林正權(quán)，蔣迪，高學忠

（東莞市人民醫(yī)院 1.乳腺外科；2.耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織、嚴重影響患者生活質(zhì)量的惡性腫瘤。作為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其已嚴重威脅女性身心健康[1]。由于早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，不易引起患者重視，一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴重，易對患者產(chǎn)生較大影響，故而盡早發(fā)現(xiàn)治療對患者來說極為重要。保乳術是盡量保存乳房原型，以局部切除乳腺腫瘤達到治療目的乳腺癌治療方式，具有減少手術合并癥、降低復發(fā)率以及對患者術后生活質(zhì)量有所提高的優(yōu)點[2-3]。盡管接受保乳手術治療的患者可以保留乳房，但仍可能遺留局部凹陷畸形如乳房凹陷、雙乳不對稱及兩乳房高度相差較大等。本研究選取120例保乳術治療患者為研究對象，調(diào)查分析影響保乳術后乳房局部凹陷的相關危險因素，旨在為提高乳腺癌保乳手術治療效果提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月‐2016年12月來本院進行保乳手術治療的120例乳腺癌患者。納入標準：①符合乳腺癌診斷標準的患者；②同意進行保乳手術治療的患者；③腫瘤距乳暈≥2 cm且胸部外形較圓潤的患者；④已簽署知情同意書的患者。排除標準：①患有膠原血管性疾病患者；②重要臟器嚴重功能不全者；③術后不能保持乳房外形的患者；④拒絕參與此次研究者。

對照組患者年齡25～52歲，平均（31.9±3.1） 歲。觀察組年齡26～50歲，平均（33.3±1.8）歲。據(jù)資料統(tǒng)計顯示，兩組患者上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），符合對照研究的客觀要求。

1.2 乳腺癌診斷標準

綜合患者的臨床表現(xiàn)及病史、影像學檢查和細胞組織病理學檢查對乳腺癌進行診斷與鑒別。癥狀：具有邊緣不規(guī)則的乳腺腫塊，其多單發(fā)，質(zhì)硬；非妊娠期有非正常乳頭溢液；乳頭乳暈有異常形態(tài)；形成腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。檢查方法：使用乳腺彩超、磁共振（MBI）檢查可對早期乳腺癌進行檢查。在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎上依據(jù)細胞病理學和組織病理學對腫瘤進行活檢，進而確診乳腺癌。符合該診斷標準者為乳腺癌患者。

1.3 方法

1.3.1 乳房局部凹陷診斷 患者坐位或站立雙臂交叉于頸后或前俯上半身。檢查者用手抬高其整個乳房，可觀察到乳房皮膚局限性凹陷甚至小窩則為乳房皮膚凹陷。若用手將凹陷周圍乳房皮膚向前方輕輕捏起凹陷則更明顯。

1.3.2 資料收集 統(tǒng)計研究對象的一般資料，包括年齡、治療時間、保乳術與腋窩清掃切口數(shù)量、切除范圍及術后放化療進行檢測。統(tǒng)計方法一般使用問卷調(diào)查法。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分類和匯總處理各項記錄數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。多因素分析時，如因變量為二分類變量，采用Binary Logistic回歸分析，如因變量為有序多分類變量，則采用Ordinal Logistic回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示：腫瘤切除與腋窩清掃切口數(shù)量、切除范圍是影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的危險因素（P ＜0.05），而患者年齡、術后放化療不是影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的危險因素（P ＞0.05），見表1。

2.2 影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的logistic多因素回歸分析

logistic多因素分析提示：腫瘤切除與腋窩清掃切口數(shù)量、切除范圍是影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的危險因素（P ＜0.05），而患者年齡、術后放化療不是影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的危險因素（P ＞0.05），見表2。

表1 影響保乳手術后乳房局部凹陷的單因素分析

表2 影響保乳手術后乳房局部凹陷的logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌保乳手術后乳房局部凹陷狀況

作為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題，乳腺癌已嚴重威脅女性身心健康。由于早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，不易引起患者重視，一旦發(fā)現(xiàn)則病情較為嚴重，患者往往要承受更多痛苦。保乳手術是一種可以局部切除乳腺腫瘤以達到治療目的且對患者乳房美觀影響較小的乳腺癌治療方法。過去，乳腺癌的治療方式（經(jīng)典術式、擴大根治術、改良根治術）都以切除乳房為代價達到治療目的[4-6]，術后在患者胸口留下較嚴重的瘢痕，對患者影響較大[7-8]。此外，其在腋窩淋巴清掃過程中也給患者帶來較多的手術后遺癥[9]。有專家發(fā)現(xiàn)，隨著手術范圍的擴大，患者術后生活質(zhì)量明顯降低，同時以保乳手術為主的綜合治療卻可明顯提高乳腺癌患者的生存率[10-11]。保乳手術能夠保留乳房外形完整性及促進患者術后功能恢復，具有低風險高效率及微痛苦的特點[12-14]。本研究中納入本院進行保乳手術治療的120例乳腺癌患者中乳房局部凹陷患者43例，占35.8%。

3.2 保乳術治療后乳房局部凹陷相關因素分析

研究表明，對需進行腋窩淋巴清掃患者一切口的乳房局部凹陷率明顯高于兩切口者。用一個切口進行腫瘤切除與腋窩清掃增加了縫合張力以及對乳房皮膚創(chuàng)面有所增加，導致乳房局部畸形凹陷。腫瘤切除范圍過大腫瘤切除后殘腔過大，不能靠單純縫合拉攏腺體以縮小殘腔，從而導致乳房皮膚局部凹陷。對保乳術治療后患者乳房局部凹陷狀態(tài)進行預測，根據(jù)誘發(fā)因素及時給予干預措施有助于保證患者乳腺癌治療效果和術后乳房正常形態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對保乳術治療后乳房局部凹陷的相關因素進行單因素及l(fā)ogistic多因素分析，結(jié)果顯示：腫瘤切除與腋窩清掃切口數(shù)量、切除范圍是影響患者保乳手術后乳房局部凹陷的危險因素（P ＜0.05），提示保乳術治療前對腫瘤切除范圍、腫瘤切除與腋窩清掃切口數(shù)量進行檢測評估有助于保乳術后患者乳房形態(tài)美觀。本研究中患者年齡、術后放化療及創(chuàng)腔處理不是保乳術治療后乳房局部凹陷危險因素（P ＞0.05）。本研究中，納入樣本較少，具有一定的局限性。因此臨床上應擴大樣本量進行深入研究，并應量化各標準，使其更加規(guī)范化。

綜上所述，保乳術治療過程中腫瘤切除與腋窩清掃切口數(shù)量、切除范圍均與乳房局部凹陷有關，臨床應加強其影響因素監(jiān)測評估，以便及時有效采取干預措施，提高治療效果。