張華

（呼和浩特市第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]。II型呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發(fā)生的，最常見病因為COPD。無創(chuàng)通氣是治療呼吸衰竭患者安全有效的重要手段之一，應用于COPD引起的II型呼吸衰竭具有很好的效果[4-6]。本研究以本院收治的COPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合信必可治療COPD并發(fā)II型呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月‐2017年3月收治的84例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對象。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組（n =42）和對照組（n =42）。所有患者診斷標準采用中華醫(yī)學會呼吸病學分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”進行診斷[7]。觀察組男/女為29/13；年齡56～83歲，平均（69.18±12.62）歲；病程4～10年，平均（6.67±1.38）年。對照組男/女為27/15；年齡58～79歲，平均（70.27±10.76）歲；病程3～11年，平均（6.81±1.52）年。排除心功能不全、伴有惡性腫瘤的患者及因肺大皰、肺栓塞等引起呼吸衰竭的患者。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，并取得監(jiān)護人的書面知情同意。

1.2 方法

對照組給予COPD呼衰的常規(guī)治療以及無創(chuàng)通氣治療。常規(guī)治療包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰及改善肺順應性等。無創(chuàng)通氣治療使用美國偉康公司出產(chǎn)的Synchrony型Bi-PAP呼吸機進行無創(chuàng)通氣治療，選取工作模式為ST通氣模式，密切觀察患者的基礎生命體征，保持通氣順暢，及時處理緊急突發(fā)情況。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合信必可（160 μg/4.5 μg）吸入，2次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、不良反應及治療前后肺功能、動脈血氣變化以及平均住院天數(shù)。①臨床療效，顯著：患者COPD并發(fā)呼吸衰竭的病情被控制；有效：患者COPD并發(fā)呼吸衰竭的病情較治療前改善；無效：患者COPD并發(fā)呼吸衰竭的病情未緩解或有所加重。總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。②肺通氣指標包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）和第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）。③血氣分析指標包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）和血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為95.24%，顯著高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標

治療前，兩組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1/FVC和FEV1%預計值顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），觀察組升高更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 血氣指標

治療前，兩組患者血氣指標差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），PaCO2顯著低于治療前（P ＜0.05），觀察組改善更顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），見表3。

2.4 平均住院日及不良反應

觀察組平均住院天數(shù)（11.1±3.5）d，小于對照組的（15.6±3.9）d，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05） ；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：1）與治療前對比，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/FVC/% FEV1%預計值/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 1.62±0.13 2.10±0.191） 51.53±6.62 61.24±7.061） 51.08±3.21 59.24±5.201）觀察組 42 1.64±0.12 2.43±0.241）2） 52.38±6.47 66.84±7.331）2） 50.07±3.23 67.52±4.221）2）

表3 兩組血氣指標比較（±s,mmHg）

表3 兩組血氣指標比較（±s,mmHg）

注：1）與治療前對比，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 49.46±2.84 87.63±3.141） 84.96±5.83 62.07±4.621）觀察組 42 49.28±2.79 91.82±3.421）2） 84.02±5.98 54.85±4.481）2）

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的可發(fā)展為肺源性心臟病（肺心?。┖秃粑ソ叩某Ｒ娐约膊?。若患者未能得到及時的治療，可出現(xiàn)低氧血癥等癥狀，甚至可進一步發(fā)展為肺性腦病等嚴重并發(fā)癥。無創(chuàng)通氣應用于COPD引起的II型呼吸衰竭可提高患者的通氣與換氣功能，緩解呼吸肌疲勞癥狀，顯著改善患者肺功能。但有研究表明，無創(chuàng)通氣不能有效地對炎性細胞的生成以及活化進行抑制，且患者耐受性相對較差[8-10]。信必可是吸入型糖皮質(zhì)激素（布地奈德）和長效β2受體激動劑（福莫特羅）的聯(lián)合制劑，布地奈德抗炎效果好，可增加肺部β2受體的合成，減少其脫敏及耐受，有助于防止氣道重塑，福莫特羅通過選擇性結(jié)合β2受體，激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，可顯著延長支氣管平滑肌舒張時間，具有抗炎、持續(xù)擴張支氣管等作用，能很好地改善平滑肌細胞增殖情況，促進小氣道通氣功能，緩解其臨床癥狀。因此信必可能夠顯著改善患者癥狀。本研究提示聯(lián)合信必可治療的觀察組各方面的療效確實優(yōu)于對照組，且均未出現(xiàn)明顯不良反應。這表明無創(chuàng)通氣聯(lián)合信必可治療效果比單獨使用無創(chuàng)通氣治療效果更好

綜上所訴，無創(chuàng)通氣聯(lián)合信必可治療COPD并發(fā)II型呼吸衰竭患者可提高治療有效率，改善肺功能指標、血氣指標以及平均住院天數(shù)，且未增加不良反應的發(fā)生，值得推廣。