屈 珊，蒲蓉方

（四川省通江縣婦幼保健院護(hù)理部，四川 通江 636700）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，全球死于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦約有78 000名。臨床上在對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還應(yīng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高其療效。階段性護(hù)理是指根據(jù)產(chǎn)婦的病情特點(diǎn)，采用計(jì)劃性、階段性的護(hù)理方法對其進(jìn)行護(hù)理，從而使其受到整體、連貫照護(hù)的一種護(hù)理方法[1-2]。為了探討和分析對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行階段性護(hù)理的效果，筆者對80例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行了平行對照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年6月在四川省通江縣婦幼保健院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦納入本研究。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.59±3.21）歲；其中，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦12例（占30%），有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦28例（占70%）；有初產(chǎn)婦26例（占65%），有經(jīng)產(chǎn)婦14例（占35%）；因存在宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分別有34例（占85%）、3例（占7.5%）、2例（占5%）和1例（占2.5%）。對照組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.24±3.36）歲；其中，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦10例（占25%），有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦30例（占75%）；有初產(chǎn)婦28例（占70%），有經(jīng)產(chǎn)婦12例（占30%）；因存在宮縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分別有33例（占82.5%）、3例（占7.5%）、3例（占7.5%）和1例（占2.5%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行補(bǔ)充血容量、促進(jìn)宮縮、按摩子宮及宮腔填塞（或子宮動脈結(jié)扎）等治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行階段性護(hù)理，方法是：1）明確病因階段的護(hù)理。（1）在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，迅速為其建立3條或3條以上的靜脈通路，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充血容量，并對其腹部進(jìn)行按摩。（2）協(xié)助醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查（包括進(jìn)行宮腔檢查、陰道檢查、凝血功能檢查等），明確其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。（3）向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后自主排尿的重要性，鼓勵(lì)其排尿。若其存在尿潴留的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為其留置導(dǎo)尿管。密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓，維持其血壓平穩(wěn)，以降低其腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）對產(chǎn)婦的神態(tài)、表情等進(jìn)行觀察，用鼓勵(lì)性的語言對其進(jìn)行安撫，告知其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因、搶救措施等，以減輕其心理壓力。2）止血搶救階段的護(hù)理。對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行搶救。根據(jù)對產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療的方式，協(xié)助其保持合適的體位。對于情緒過于激動或焦躁的產(chǎn)婦，在征得其家屬同意的情況下，可用約束帶對其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。保持產(chǎn)婦的呼吸道通暢，避免其發(fā)生誤吸等不良事件。3）止血搶救成功后的護(hù)理。（1）每隔1 h巡視病房1次，對產(chǎn)婦陰道的出血量、尿量、血壓、脈搏等進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，掌握其心理狀態(tài)，并采用親情關(guān)懷法、鼓勵(lì)安慰法、聽音樂法等幫助其緩解不良情緒，使其保持良好的心態(tài)。（2）為產(chǎn)婦營造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，保證其睡眠充足，以增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換會陰墊，確保其會陰部清潔、干燥。（3）對于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，若術(shù)后其切口疼痛的癥狀較輕，可采取熱敷腹部、轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助其緩解疼痛。若術(shù)后其切口疼痛的癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)明確其出現(xiàn)疼痛的原因，并遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（4）在產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其及早下床活動，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)理，包括對其進(jìn)行出血量觀察、用藥治療和生命體征監(jiān)測等護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并比較兩組產(chǎn)婦止血的用時(shí)和住院時(shí)間。采用SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）評價(jià)兩組產(chǎn)婦接受護(hù)理前后的心態(tài)，產(chǎn)婦的評分越高表示其心態(tài)越差。調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血的用時(shí)及住院時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦止血的平均用時(shí)為（46.15±8.35）min，其住院的平均時(shí)間為（6.73±1.54）d。對照組產(chǎn)婦止血的平均用時(shí)為（68.37±11.37）min，其住院的平均時(shí)間為（9.82±2.19）d。觀察組產(chǎn)婦止血的用時(shí)和住院的時(shí)間均短于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS評分及SAS評分的比較

接受護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的SDS評分與SAS評分均低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦SDS評分及SAS評分的比較（分，±s）

注：*與對照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 78.52±10.43 43.09±5.22* 75.17±11.41 41.48±4.22*對照組 40 77.27±10.55 54.28±6.56 74.83±10.72 51.53±5.44

2.3 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的比較

觀察組產(chǎn)婦中，對護(hù)理不滿意的產(chǎn)婦有1例（占2.50%），比較滿意的產(chǎn)婦有11例（占27.50%），滿意的產(chǎn)婦有28例（占70.00%），其對護(hù)理的總滿意率為97.50%。對照組產(chǎn)婦中，對護(hù)理不滿意的產(chǎn)婦有6例（占15.00%），比較滿意的產(chǎn)婦有18例（占45.00%），滿意的產(chǎn)婦有16例（占40.00%），其對護(hù)理的總滿意率為85.00%。觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理的總滿意率高于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥。宮縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因。在對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有助于縮短其止血的時(shí)間，改善其心態(tài)。階段性護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式。本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對40例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行階段性護(hù)理，取得了顯著的成效。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行階段性護(hù)理，可根據(jù)其在病情的不同階段生理和心理方面的特點(diǎn)，對其實(shí)施個(gè)性化、有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而可減輕其心理的應(yīng)激反應(yīng)，提高其身心的舒適度，提高其止血的成功率[4-5]。

綜上所述，對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行階段性護(hù)理，能顯著縮短其止血的用時(shí)和住院的時(shí)間，改善其心態(tài)，提高其對護(hù)理工作的滿意率。