王瀟毅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科，浙江 杭州 310002）

重型肝炎是臨床上常見的一種嚴重的肝臟疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肝細胞大量壞死、肝功能衰竭等，可危及其生命安全[1]。對重型肝炎患者進行有效的護理干預(yù)對改善其預(yù)后具有重要的意義。在本次研究中，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院采用個體化護理模式對43例重型肝炎患者進行護理，取得了良好的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年12月至2017年12月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的重型肝炎患者中隨機抽選86例患者納入本研究。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合重型肝炎的診斷標準[2]。其中，排除患有由代謝性、藥物性及自身免疫性肝病所致重型肝炎的患者。采用隨機數(shù)表法將這86例患者分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組43例患者中有男23例，女20例；其平均年齡為（47.34±8.61）歲，平均病程為（4.79±1.13）年。對照組43例患者中有男24例，女19例；其平均年齡為（46.75±8.22）歲，平均病程為（4.81±1.15）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對這兩組患者均進行藥物治療。在治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥、對其病情進行監(jiān)測、對其進行生活護理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。對觀察組患者進行個體化護理。方法是：1）成立個體化護理小組，由護士長擔(dān)任組長。定期對小組成員進行有關(guān)個體化護理理論知識和護理實踐技能的培訓(xùn)，以提高其對個體化護理的認知水平。2）護理人員密切監(jiān)測患者有無皮膚及鞏膜黃染、牙齦出血、鼻衄、皮下瘀斑、排黑便及柏油樣便、嘔血等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生對其進行相應(yīng)的處理。對于出現(xiàn)牙齦出血癥狀的患者，告知其注意做好口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，以防止其發(fā)生口腔感染。對于出現(xiàn)鼻衄癥狀的患者，使用腎上腺素棉球或無菌棉球?qū)ζ浔乔贿M行填塞。對于存在皮膚瘙癢癥狀的患者，定時用溫水對其進行擦浴或遵醫(yī)囑為其涂抹薄荷油止癢。告知患者不要搔抓皮膚，以免發(fā)生皮膚感染。注意觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷等情況，以防止其發(fā)生肝性腦病[2]。

護理人員指導(dǎo)患者多食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，多吃水果，多飲水，戒煙戒酒。

禁止其食用生冷油膩的食物。對于存在肝腹水的患者，指導(dǎo)其限制攝鹽量。對于存在肝性腦病的患者，限制其蛋白質(zhì)的攝入。對于合并有糖尿病或肥胖的患者，囑咐其少食用高糖、高熱量的食物，以防止其發(fā)生脂肪肝。

1.3 觀察指標

1）治護結(jié)束后比較兩組患者的治護效果。治護效果的評價標準：經(jīng)治護6周后，患者的臨床癥狀及體征較治護前明顯改善或完全消失，其各項肝功能指標基本恢復(fù)正常，可判定其治護的效果為顯效。經(jīng)治護6周后，患者的臨床癥狀及體征較治護前有所好轉(zhuǎn)，其各項肝功能指標有所改善，可判定其治護的效果為有效。經(jīng)治護6周后，患者的臨床癥狀及體征未改善，可判定其治護的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）比較接受治護前后兩組患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）的水平及凝血酶原活動度（PTA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較

觀察組患者中治護效果為顯效的患者有25例，為有效的患者有15例，為無效的患者有3例；對照組患者中治護效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有22例，為無效的患者有10例。觀察組患者治護的總有效率（93.02%）高于對照組患者治護的總有效率（76.74%），P＜0.05。

2.2 接受治護前后兩組患者各項肝功能指標的比較

接受治護前，兩組患者ALT、ALB及TBIL的水平、PTA相比，P＞0.05。接受治護后，兩組患者ALB的水平、PTA均顯著升高，其ALT、TBIL的水平均顯著降低；觀察組患者ALB的水平、PTA均高于對照組患者，其ALT、TBIL的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者各項肝功能指標的比較（±s）

表1 接受治護前后兩組患者各項肝功能指標的比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；▲與護理前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 ALT（IU/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L） PTA（%）觀察組 43 護理前 181.46±45.28 24.13±4.96 261.03±50.86 29.87±5.24護理后 35.11±8.46▲* 36.77±7.02▲* 50.77±14.39▲* 51.39±9.25▲*對照組 43 護理前 183.23±44.98 23.98±5.03 257.56±49.37 30.14±5.67護理后 51.39±10.52▲ 29.69±6.04▲ 77.18±15.22▲ 40.79±8.36▲

3 討論

個體化護理是一種“以患者為中心”的護理模式[3]。有研究指出，對重型肝炎患者進行個體化護理能夠使其保持積極、樂觀的心態(tài)，提高其對治療的依從性，從而可改善其預(yù)后[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治護的總有效率（93.02%）高于對照組患者治護的總有效率（76.74%）。接受治護后，兩組患者ALB的水平、PTA均顯著升高，其ALT、TBIL的水平均顯著降低；觀察組患者ALB的水平、PTA均高于對照組患者，其ALT、TBIL的水平均低于對照組患者。

綜上所述，對重型肝炎患者進行個體化護理的效果良好，可有效地改善其肝功能。