喬秀麗

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科，山東 聊城 252000）

化療是臨床上對惡性腫瘤患者進行治療的常用方法。PICC置管技術(shù)是一項建立靜脈通路的新技術(shù)。采用PICC置管技術(shù)可將具有刺激性的化療藥物直接注入到惡性腫瘤患者的大血管中，使藥物能夠快速地被稀釋，盡可能地減少化療藥物對其組織器官及外周細小靜脈造成的刺激。但是，在使用PICC導(dǎo)管對惡性腫瘤患者進行置管的過程中，其極易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。有研究表明，對使用PICC導(dǎo)管進行化療的腫瘤患者進行循證護理，可明顯提高其一次性穿刺置管的成功率，減少其非計劃性拔管率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步研究此護理方法的有效性，筆者的團隊對在山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科使用PICC導(dǎo)管進行化療的81例腫瘤患者進行循證護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年9月期間在山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科進行化療的153例惡性腫瘤患者。在這153例患者中，乳腺癌患者有21例，肺癌患者有20例，腸癌患者有30例，胃癌患者有31例，甲狀腺癌患者有3例，食道癌患者有25例，血液腫瘤患者有12例，骨髓腫瘤患者有11例。將2015年10月至2016年9月進行化療的72例患者作為對照組，將2016年10月至2017年9月進行化療的81例患者作為觀察組。在對照組的72例患者中，有男性40例，女性32例；其年齡為23～66歲，平均年齡為（47.2±2.1）歲。在觀察組的81例患者中，有男性42例，女性39例；其年齡為27～65歲，平均年齡為（46.7±1.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用PICC導(dǎo)管進行化療。同時，對對照組患者進行常規(guī)護理。具體的方法是：1）在進行置管前，為患者詳細講解進行PICC的重要性及對PICC導(dǎo)管進行維護的相關(guān)知識。2）對患者靜脈血管的情況進行評估，再根據(jù)評估的結(jié)果選擇最好的血管對其進行靜脈穿刺并置入PICC導(dǎo)管。3）對患者進行PICC導(dǎo)管護理。對觀察組患者進行循證護理。具體的方法是：1）為患者制定循證護理方案。⑴由腫瘤科護士長和具有PICC資質(zhì)的護理人員，按照以往在臨床護理工作中進行留置PICC導(dǎo)管操作時、患者在留置PICC導(dǎo)管期間、對患者進行化療時發(fā)生的并發(fā)癥提出相關(guān)的問題。⑵通過互聯(lián)網(wǎng)在CNKI數(shù)字圖書館、萬方數(shù)據(jù)庫及中國期刊網(wǎng)等官方網(wǎng)站搜索與使用PICC導(dǎo)管進行化療的患者發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)的資料，并對收集到資料進行分析研究，在與臨床醫(yī)生進行溝通后確定可作為參考依據(jù)的主要資料。⑶將這些參考資料與患者的臨床情況相結(jié)合，確定將降低使用PICC導(dǎo)管進行化療時惡性腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率作為本次研究的主要內(nèi)容。⑷根據(jù)最終確定的循證護理問題，為患者制定具體的循證護理方案[2]。2）對患者實施循證護理。⑴成立循證護理小組。由循證護理小組的負責(zé)人對小組成員進行PICC規(guī)范化操作、導(dǎo)管維護及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的方法等方面的培訓(xùn)。2）在對患者進行置管操作的過程中，應(yīng)嚴格按照操作要求為其規(guī)范化置管，以免因不當(dāng)操作而發(fā)生導(dǎo)管異位。3）每周兩次定時為患者更換置管處的敷料，以降低其感染的發(fā)生率。4）在患者輸液完畢后，用肝素鈉鹽水對PICC導(dǎo)管進行靜脈式?jīng)_管，以減少其血栓及靜脈炎的發(fā)生率。5）詳細為患者講解出院后帶管過程中可能發(fā)生的問題及相應(yīng)的處理方法，以減少其非計劃性拔管的發(fā)生率。6）告知患者在出院后帶管期間需要注意的相關(guān)事項，以延長其置管的時間。7）對患者的PICC導(dǎo)管進行有效的固定，以免其發(fā)生導(dǎo)管脫落的情況。8）告知患者在發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管異常時，應(yīng)及時到醫(yī)院進行處理，以降低其非計劃性拔管率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計劃性拔管率、置管的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS25.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計劃性拔管率、置管的時間和對護理服務(wù)滿意率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者一次性穿刺置管的成功率及其對護理服務(wù)的滿意率均更高，其非計劃性拔管率更低，其置管的時間更長（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、血栓形成和導(dǎo)管異位等并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計劃性拔管率、置管的時間和對護理服務(wù)滿意率的比較

表2 兩組腫瘤化療患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

在腫瘤患者接受化療的過程中，對其進行PICC置管具有很好的效果。但是，由于患者自身的原因及護理人員的操作水平等因素的影響，在對腫瘤患者進行PICC置管的過程中其可能發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響其置管的時間，甚至?xí)＜捌渖?。有研究表明，對使用PICC導(dǎo)管進行化療的患者實施循證護理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，延長其置管的時間。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者一次性穿刺置管的成功率及其對護理服務(wù)的滿意率均更高，其非計劃性拔管率和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其置管的時間更長。此研究結(jié)果與單曉慧等[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對使用PICC導(dǎo)管進行化療的惡性腫瘤患者實施循證護理的效果顯著，可明顯提高其一次性穿刺置管的成功率，減少其非計劃性拔管率，延長其置管的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。