李寶娟

（滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 滁州 239000）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的有效方法。該療法主要是將患者的血液與含有一定成分的透析液通過彌散、對流的方式去除血液中的代謝產物及毒性物質達到替代腎臟目的的一種治療方法。對腎功能衰竭患者進行血液透析治療，可凈化其血液，糾正其體內電解質酸堿紊亂的狀況，改善患者身體的狀態(tài)，延長其生存期?；颊咴诮邮荛L期持續(xù)的血液透析治療期間，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。血壓水平的異常改變是其中最為常見的并發(fā)癥。在接受血液透析治療期間，患者血壓的水平若發(fā)生異常改變，極易誘發(fā)心腦血管不良事件。李春娣等[1]的研究表明，患者的血壓水平會受到季節(jié)性因素的影響而發(fā)生變化，尤其是在夏季和冬季其血壓水平的變化最為明顯。這是因為，冬季的低溫會引起患者血管的收縮，加大其心臟的阻力，從而引起其血壓水平的異常升高；而夏季的高溫可引起患者血管的擴張，再加上出汗較多會損失其較大的血容量，從而引起其血壓水平的降低。在進行血液透析治療期間，患者若發(fā)生血壓水平的異常變化，不僅會增加其發(fā)生心血管不良事件的風險，還可對血液透析治療造成干擾。有研究表明，對進行血液透析治療的腎功能衰竭患者進行延續(xù)性護理，可有效地控制季節(jié)性因素對其血壓水平的影響，確保其接受血液透析治療的安全性。為了進一步研究此護理方法的有效性，筆者的團隊對在滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的49例腎功能衰竭患者進行延續(xù)性護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年12月期間在滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心進行血液透析治療的98例腎功能衰竭患者。將這98例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的49例患者中，有男性28例，女性21例；其年齡為37～74歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲。在觀察組的49例患者中，有男性17例，女性22例；其年齡為35～72歲，平均年齡為（48.6±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行血液透析治療。同時，對兩組患者均進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）告知患者在進行血液透析治療期間需要注意的相關事項。2）對患者進行預防血液透析治療并發(fā)癥護理。3）對患者進行飲食指導。在對接受血液透析治療的患者進行常規(guī)護理的基礎上，對觀察組患者進行延續(xù)性護理。具體的方法是：1）對患者進行健康教育。⑴在進行血液透析治療期間，為患者及其家屬詳細講解腎功能衰竭的相關知識、對腎功能衰竭患者進行血液透析治療的流程及進行血壓監(jiān)測的重要性和方法，并重點強調季節(jié)性因素對其血壓水平的影響，使其了解血壓水平異常變化的危害性及影響因素，以提高其進行血壓監(jiān)測的積極性。⑵在進入夏季和冬季后，告知患者需要加強對血壓水平的控制，并明確其SBP的水平和DBP的水平的控制范圍（夏季和冬季的控制標準不同）；告知患者及其家屬，一旦患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、無力及嗜睡等癥狀，需及時測量其血壓，并根據(jù)其血壓的水平進行相應的處理。2）對患者進行飲食指導。讓患者在日常生活中要科學地調節(jié)飲食，并限制飲水量及鈉鹽的攝入量，同時對其體重和尿量進行監(jiān)測。3）對患者進行有針對性的心理疏導，教會其自我調節(jié)情緒的方法，讓其保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，以利于其保持血壓水平的穩(wěn)定。4）指導患者進行血壓水平的自我監(jiān)測和自我管理。⑴教會患者及其家屬使用血壓測量儀器的方法。⑵告知患者每天需在起床時、午飯后和睡覺前測量血壓。由患者自己進行血壓的測量和記錄，由患者家屬負責提醒患者進行血壓測量和對其進行監(jiān)督。⑶護理人員需遵醫(yī)囑為患者制定夏季和冬季的用藥方案，冬季的用藥量需高于夏季的用藥量。告知患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)血壓異?；虿涣挤磻皶r與醫(yī)護人員聯(lián)系。⑷鼓勵患者積極進行有氧運動鍛煉及參與文化、娛樂活動，以保持情緒的穩(wěn)定。⑸告知患者在冬季要注意防寒保暖，以減少冷空氣的刺激。5）對患者進行隨訪。⑴護理人員應掌握患者的病情、治療情況及聯(lián)系的方式等，以便于及時對其進行隨訪。⑵在對患者進行隨訪時，需了解其身體恢復的情況，重點問詢其血壓水平的控制情況。⑶除電話隨訪外，在夏季和冬季護理人員還要定期對患者進行上門隨訪，以便于對其進行相應的指導。⑷根據(jù)患者血壓水平的實際情況，及時為其調整進行血液透析治療的方案。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者夏季和冬季時的血壓水平和及其對護理服務的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的總滿意率更高(P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務滿意率的比較

2.2 在夏季和冬季時兩組患者血壓水平的比較

接受護理后，在夏季時，兩組患者SBP（收縮壓）的水平和DBP（舒張壓）的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在冬季時，與參照組患者相比，觀察組患者SBP的水平和DBP的水平均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在夏季和冬季時兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 在夏季和冬季時兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

注：#與對照組相比，P＜0.05；*夏季與冬季相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SBP的水平 DBP的水平對照組 49 夏季 129.86±15.07 80.74±10.46冬季 138.82±16.91* 87.29±12.18*觀察組 49 夏季 130.34±14.82 80.56±10.29冬季 134.18±16.73*# 83.31±11.52*#

3 討論

血壓水平異常是進行血液透析治療的患者常見的并發(fā)癥之一，與其發(fā)生腎性水鈉潴留、腎素依賴及交感神經系統(tǒng)過度興奮有關。患者在接受血液透析治療的過程中，發(fā)生血壓異常會對其治療效果造成一定的干擾。因此，在對患者進行血液透析治療期間，需將其血壓水平的監(jiān)測和控制作為重點護理內容。與其他季節(jié)相比，在夏季時患者的血壓水平會有所降低，在冬季時其血壓的水平會出現(xiàn)一定幅度的上升。這是因為，在冬季的低溫環(huán)境下，人體的血管阻力增加導致血容量增加，從而出現(xiàn)血壓水平升高的情況；在夏季的高溫環(huán)境下，因受出汗的影響其血容量減少，從而出現(xiàn)血壓水平降低的情況。因此，在對腎功能衰竭患者進行血液透析治療期間，應重點對其在冬季時的血壓水平進行監(jiān)測和控制。實施延續(xù)性護理是指在進行院內護理的基礎上，將健康教育、心理護理及生活指導等護理內容延伸至患者的家庭生活中，使其認識到血壓異常對進行血液透析治療的危害性，學會進行血壓自我監(jiān)測的方法，遵醫(yī)囑合理地使用降壓藥，自覺調節(jié)飲食、控制體重及進行規(guī)律的有氧運動，以利于其血壓水平的穩(wěn)定[2]。另外，對進行血液透析治療的腎功能衰竭患者進行延續(xù)性護理，還可根據(jù)其血壓水平的變化，合理地調整其進行血液透析治療及護理的方案，以確保其進行血液透析治療時的安全性[3]。

綜上所述，對進行血液透析治療的腎功能衰竭患者進行延續(xù)性護理的效果顯著，可有效地控制其血壓水平的季節(jié)性變化，確保其接受血液透析治療時的安全性。