譚憲華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川醫(yī)院，重慶 408400）

臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序。對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的過程是使實習(xí)醫(yī)生將所學(xué)知識與實踐相結(jié)合的一個重要過程。影響實習(xí)醫(yī)生帶教質(zhì)量的主要因素是教學(xué)方法的選擇。在現(xiàn)有的教學(xué)資源下改良教學(xué)模式，重點培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力，是提升帶教質(zhì)量的重要途徑。本次研究的目的是分析對實習(xí)醫(yī)生采用臨床路徑式教學(xué)法進(jìn)行帶教的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川醫(yī)院心血管內(nèi)科實習(xí)的102名實習(xí)醫(yī)生。將2015年1月至12月期間在該科實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生作為對照組，將2016年1月至12月期間在該科實習(xí)的實習(xí)醫(yī)生作為觀察組。對照組有52名實習(xí)醫(yī)生，觀察組有50名實習(xí)醫(yī)生。在對照組實習(xí)醫(yī)生中，有男性40名，女性12名；其平均年齡為（21.1±1.6）歲；其中獲得過校級及校級以上獎學(xué)金的實習(xí)醫(yī)生有11名。在觀察組實習(xí)醫(yī)生中，有男性38名，女性12名；其平均年齡為（20.8±1.4）歲；其中獲得過校級及校級以上獎學(xué)金的實習(xí)醫(yī)生有10名。兩組實習(xí)醫(yī)生的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)帶教的方法是：1）醫(yī)院與學(xué)校進(jìn)行合作，實習(xí)醫(yī)生以班級的形式在醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)。2）實習(xí)醫(yī)師于每年的7月份到醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行報道。3）對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行為期1周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度、了解實習(xí)的具體流程、熟悉帶教教師、熟悉科室的環(huán)境等。4）按照帶教的流程，以培養(yǎng)核心能力、臨床思維能力為主要目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)。5）帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行查房，用現(xiàn)場觀摩、指導(dǎo)等方法教授其臨床知識。主要的教學(xué)內(nèi)容包括：常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法及危重癥的診治、特殊儀器設(shè)備的使用等。6）對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行評分。對觀察組實習(xí)醫(yī)生采用臨床路徑式教學(xué)方法進(jìn)行帶教，帶教的方法是：1）帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)臨床路徑的概念、內(nèi)容、意義，使其了解實施臨床路徑在對疾病進(jìn)行診斷、治療中的意義[2]。2）帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)院建立的急性心肌梗死、急性左心衰竭、慢性心率衰竭等臨床路徑進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，并帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床路徑的各個流程，了解臨床路徑每一個流程的內(nèi)容及意義，使其學(xué)習(xí)到心血管內(nèi)科中常見病的診斷、治療、護(hù)理等流程。要實習(xí)醫(yī)生能夠準(zhǔn)確掌握某一種臨床路徑，例如對于高血壓患者，入院時對其進(jìn)行病史詢問并進(jìn)行初步的病情診斷、治療，輔助其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能檢查，以明確其病因及病情嚴(yán)重的程度，從而為其制定適宜的治療方案。根據(jù)患者的治療方案為其進(jìn)行治療，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。3）為實習(xí)醫(yī)生列舉并講解經(jīng)典的臨床路徑病例，以便加深其對各種臨床路徑的理解。4）協(xié)助實習(xí)醫(yī)生為退出臨床路徑的患者建立案例，并組織其分析總結(jié)患者退出臨床路徑的原因。5）帶教教師需結(jié)合實習(xí)醫(yī)生所學(xué)的知識對臨床路徑的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行深化拓展，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生思考臨床路徑實施過程中存在問題的解決方案。如某一臨床路徑的內(nèi)容不充足時應(yīng)采取怎樣的解決方法等。6）鼓勵實習(xí)醫(yī)生嘗試自行編寫臨床路徑，并以小組的形式進(jìn)行討論、相互點評、講解和補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行各項考核的評分及其對帶教方式的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)生各項考核評分及其對帶教評分的對比

帶教結(jié)束后，觀察組實習(xí)醫(yī)生出科考試的平均評分及其對帶教方式的平均評分均高于對照組實習(xí)醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組實習(xí)醫(yī)生的教師日常考評及科室考評的平均評分與對照組實習(xí)醫(yī)生相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 20名帶教教師對使用臨床路徑式教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的評價

20名帶教教師對使用臨床路徑式教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教過程中的教學(xué)質(zhì)量、師生互動、教學(xué)過程的質(zhì)控、教學(xué)方法簡易程度、自身的工作量5個方面的評價均較高。詳見表2。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生各項考核評分及其對帶教評分的對比（分，）

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生各項考核評分及其對帶教評分的對比（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 出科考試評分 教師日?？荚u評分 科室考評評分 對帶教方式的評分觀察組 50 87.6±10.6* 81.5±12.1 80.5±8.9 8.4±1.2*對照組 52 82.4±11.4 80.7±12.4 79.3±9.7 7.8±1.4

表2 20名帶教教師對使用臨床路徑式教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的評價

3 討論

臨床路徑是以醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗為指導(dǎo)，對治療某種疾病的全過程進(jìn)行管理的方法。在臨床工作中實施臨床路徑可起到規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高治療質(zhì)量的作用。臨床路徑式教學(xué)法是一種新型的帶教模式。有研究證實，采用臨床路徑式教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教能夠有效提升帶教的質(zhì)量，提高實習(xí)醫(yī)生的滿意率及帶教教師的好評度[2]。該教學(xué)法的優(yōu)點有以下幾點：1）教學(xué)方法相對簡單，通過了解臨床路徑，串聯(lián)相關(guān)知識，可使實習(xí)醫(yī)生系統(tǒng)地對以往所學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行回顧，并與臨床實踐相互印證，進(jìn)而使其形成臨床思維。2）實習(xí)醫(yī)生通過深入分析臨床路徑的內(nèi)容，可嘗試自行編寫臨床路徑，以加深了解開展各種臨床路徑的原因、方法，進(jìn)而掌握各種疾病的治療過程。3）對于帶教教師而言，臨床路徑式教學(xué)更適合其自身的工作特點，避免了過去零敲碎打的教學(xué)模式[3]。本次的研究結(jié)果表明，觀察組實習(xí)醫(yī)生的出科考試評分及其對帶教的評分均高于對照組實習(xí)醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組實習(xí)醫(yī)生的教師日?？荚u及科室考評的評分與對照組實習(xí)醫(yī)生相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，使用臨床路徑式教學(xué)法對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的效果顯著，可提升帶教工作的質(zhì)量。