周江英，張 溢

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，四川 成都 610500）

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高及二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后，其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱，在再次妊娠后其子宮瘢痕發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。此類孕婦在妊娠期間若發(fā)生子宮瘢痕破裂，就會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。目前，臨床上常對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行超聲檢查與核磁共振檢查，以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。與對(duì)此類孕婦進(jìn)行核磁共振檢查相比，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查的用時(shí)更短，操作更為簡(jiǎn)便，費(fèi)用更低，孕婦的接受度更高[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查對(duì)診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的價(jià)值，筆者對(duì)成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2018年1月期間成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的100例子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的瘢痕子宮再次妊娠孕婦。這些孕婦的病情均經(jīng)手術(shù)探查得到確診。其中，排除合并有嚴(yán)重的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠期貧血等妊娠合并癥的孕婦，排除病歷資料缺失及年齡超過(guò)45歲的孕婦。這100例孕婦的最小年齡為23歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（33.41±2.18）歲；其最短孕周為25周，最長(zhǎng)孕周為37周，平均孕周為（31.11±2.23）周；其中，有接受過(guò)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦80例（占80%），有接受過(guò)2次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦6例（占6%），有接受過(guò)其他宮腔手術(shù)的孕婦14例（占14%）。

1.2 方法

采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的iU22 HD15型彩色多普勒超聲診斷儀（超聲探頭的頻率為 3.5～5.0 MHz）對(duì)孕婦進(jìn)行檢查。在對(duì)其進(jìn)行檢查前2 h，讓其多飲水，使其膀胱保持充盈。在孕婦進(jìn)入檢查室后，協(xié)助其取平臥位，將探頭的頻率設(shè)為4.0 MHz左右，從孕婦恥骨聯(lián)合的上方開始進(jìn)行檢查。在檢查的過(guò)程中，盡量使探頭的前部保持上翹，使超聲波與孕婦子宮前壁的下段保持垂直。從左向右不間斷地對(duì)其子宮前壁進(jìn)行縱切面掃查，尋找其子宮下段肌層的最薄弱處。在找到其子宮下段肌層的最薄弱處后，對(duì)該處進(jìn)行放大，測(cè)量該處子宮肌層的厚度。對(duì)于存在子宮肌層缺失的孕婦，測(cè)量其子宮肌層缺失處的長(zhǎng)度。然后將探頭在原處旋轉(zhuǎn)90°，測(cè)量其子宮肌層缺失的寬度。根據(jù)其子宮肌層缺失處的長(zhǎng)度和寬度計(jì)算子宮肌層缺失處的面積。在檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，若有存疑之處，應(yīng)再對(duì)孕婦進(jìn)行1次超聲檢查。在對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查12 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中仔細(xì)觀察其子宮瘢痕是否發(fā)生破裂，并測(cè)量其子宮肌層缺失的面積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)這100孕婦進(jìn)行手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮肌層缺失的標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦子宮肌層的最薄弱處小于1.0 mm。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮不完全破裂的標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發(fā)生斷裂，但此處子宮肌層的漿膜尚保持連續(xù)性。用手術(shù)探查與腹部超聲檢查診斷子宮完全破裂的標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦子宮瘢痕處的子宮肌層發(fā)生斷裂，且此處子宮肌層的漿膜不存在連續(xù)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS13.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這100例孕婦進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況，有39例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況，有58例孕婦存在子宮肌層缺失的情況，其子宮肌層缺失的最大面積為80.3 mm×65.4 mm，最小面積為10.2 mm×8.9 mm。對(duì)這100例孕婦進(jìn)行腹部超聲檢的結(jié)果顯示，有3例孕婦存在子宮瘢痕完全破裂的情況，有37例孕婦存在子宮瘢痕不完全破裂的情況，有55例孕婦存在子宮肌層缺失的情況，其子宮肌層缺失的最大面積為79.6 mm×64.8 mm，最小面積為10.8 mm×8.6 mm。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率分別為100%、94.87%與94.83%。詳見表1、表2。

表1 對(duì)這100例孕婦進(jìn)行手術(shù)探查與腹部超聲檢查的結(jié)果

表2 用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率[%（n/n）]

3 討論

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有90%的瘢痕子宮是由接受剖宮產(chǎn)手術(shù)所致[2]。女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后，其瘢痕處的子宮肌層較為薄弱，在再次妊娠后其子宮瘢痕發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究表明，瘢痕子宮再次妊娠孕婦其子宮瘢痕處肌層的厚度與其子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正有關(guān)[3]。其瘢痕處的子宮肌層越薄，在孕晚期越容易發(fā)生子宮破裂。有學(xué)者指出，瘢痕子宮再次妊娠孕婦在孕l(wèi)2周～14周時(shí)，其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約為5.3 mm。而在孕晚期，其瘢痕處子宮肌層的平均厚度約減少1.2 mm[4-5]。目前，臨床上常對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行超聲檢查與核磁共振檢查，以明確其是否存在子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的情況。但對(duì)此類孕婦進(jìn)行核磁共振檢查較為費(fèi)時(shí)，且檢查的費(fèi)用較高，故孕婦的接受度較低。對(duì)此類孕婦進(jìn)行超聲檢查，能清晰地顯示其子宮瘢痕處肌層的薄弱程度，較為直觀地觀察其子宮肌層是否發(fā)生破裂，且檢查的用時(shí)較短，費(fèi)用較低。但值得注意的是，在對(duì)此類孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，超聲波幾乎與孕婦子宮前壁下段肌層的走向相平行，這樣難以有效地對(duì)其子宮肌層進(jìn)行探查。只有當(dāng)孕婦的膀胱充盈時(shí)，才能加大超聲波與其子宮壁的角度，從而清楚地顯示其瘢痕處子宮肌層的薄弱程度及是否發(fā)生破裂。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮瘢痕完全破裂、子宮瘢痕不完全破裂與子宮肌層缺失的準(zhǔn)確率分別為100%、94.87%與94.83%。用腹部超聲檢查診斷這100例孕婦子宮肌層缺失的最大面積、最小面積與對(duì)其進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果基本一致。可見，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查，能較為準(zhǔn)確地診斷其子宮肌層缺失與子宮瘢痕破裂的病情。