江 楠

（什邡市人民醫(yī)院超聲科，四川 什邡 618400）

淺表淋巴結(jié)是指位于體表深筋膜層、距離皮膚表層不超過3 cm的淋巴結(jié)[1]。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者而言，了解其有無淺表淋巴結(jié)腫大的情況對(duì)判斷其腫瘤的分期尤為重要[2]。本文主要探究二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷淋巴瘤性淋巴結(jié)與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月至2017年9月期間什邡市人民醫(yī)院收治的21例淋巴瘤性淋巴結(jié)患者和22例淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)病情的不同將其分為淋巴瘤組和轉(zhuǎn)移癌組。淋巴瘤組患者中有男性患者13例，女性患者8例；其中年齡最大的77歲，最小的23歲，平均年齡（51.09±8.81）歲；其中淋巴瘤位于頸部的患者有6例、位于右腋窩的患者有12例、位于腹股溝的患者有3例。轉(zhuǎn)移癌組患者中有男性患者15例，女性患者7例；其中年齡最大的79歲，最小的24歲，平均年齡（51.17±8.92）歲；其中有食管癌患者4例、鼻咽癌患者3例、肺癌患者1例、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者6例、乳腺癌患者8例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。2）其病情符合淋巴瘤性淋巴結(jié)或淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）無進(jìn)行超聲檢查的禁忌證。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他的嚴(yán)重慢性疾病。2）合并有傳染性疾病。3）合并有嚴(yán)重的精神障礙或心理障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查。具體的檢查方法如下：選用飛利浦IU22超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。在檢查前，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整超聲診斷儀的工作參數(shù)（包括電流、電壓、探頭頻率等）。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其檢查期間需要注意的事項(xiàng)，以提高其對(duì)檢查的依從性。在患者進(jìn)入檢查室后，協(xié)助其取仰臥位，使其病灶部位充分暴露。使用超聲診斷儀（二維）對(duì)其病灶部位進(jìn)行掃查。完成二維超聲掃查后，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行彩色多普勒超聲掃查。完成檢查后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生對(duì)檢查所得圖像進(jìn)行分析，以確定患者病灶的位置、大小及形狀。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查后，比較兩組患者病灶的L/S（長徑短徑比）、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其病灶部位的血流類型（包括淋巴門型血流、中央型血流、周邊型血流及無血流等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維超聲表現(xiàn)的比較

進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，兩組患者中L/S＜2的患者占比相比，P＞0.05。淋巴瘤組患者中存在病灶形態(tài)不規(guī)則、病灶內(nèi)部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失等情況的患者占比均低于轉(zhuǎn)移癌組患者，其中存在病灶內(nèi)部回聲顯著降低情況的患者占比高于轉(zhuǎn)移癌組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者二維超聲表現(xiàn)的比較[n(%)]

2.2 兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)的比較

進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，兩組患者中病灶部位血流類型為周邊型血流和無血流的患者占比相比，P＞0.05。淋巴瘤組患者中病灶部位血流類型為淋巴門型血流的患者占比高于轉(zhuǎn)移癌組患者，其中病灶部位血流類型為中央型血流的患者占比低于轉(zhuǎn)移癌組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)的比較[n(%)]

3 討論

淋巴結(jié)是人體重要的組織器官，也是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一[3]。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者而言，了解其有無淺表淋巴結(jié)腫大的情況對(duì)判斷其腫瘤的分期尤為重要。二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查均為臨床上常用的檢查方法。王曉榮等[4]研究指出，對(duì)淋巴瘤性淋巴結(jié)患者與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查有助于對(duì)其病情進(jìn)行鑒別診斷。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者發(fā)病的初期，其淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)遭受的破壞較小，其病灶部位的血流類型多為淋巴門型，與淋巴瘤性淋巴結(jié)患者病灶部位的血流類型十分類似。但隨著其病情的發(fā)展，其淋巴結(jié)邊緣、腫瘤間隙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)許多新生血管，從而可破壞其淋巴門部的血流供應(yīng)。此后，其淋巴結(jié)組織會(huì)逐漸被腫瘤細(xì)胞所取代，其病灶部位的淋巴門型血流也會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹醒胄脱骰蛑苓呅脱鱗5]。有研究表明，對(duì)淋巴瘤性淋巴結(jié)患者與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查能夠觀察其血流信號(hào)，從而可對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。丁劍莉[6]研究指出，對(duì)淋巴瘤性淋巴結(jié)患者與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者進(jìn)行二維超聲檢查可了解其淋巴結(jié)的形態(tài)及其淋巴結(jié)內(nèi)部是否存在髓質(zhì)強(qiáng)回聲，從而有助于臨床醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行鑒別診斷。近年來，二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷淋巴瘤性淋巴結(jié)與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，淋巴瘤組患者中存在病灶形態(tài)不規(guī)則、病灶內(nèi)部髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失等情況的患者占比均低于轉(zhuǎn)移癌組患者，其中存在病灶內(nèi)部回聲顯著降低情況的患者占比高于轉(zhuǎn)移癌組患者。淋巴瘤組患者中病灶部位血流類型為淋巴門型血流的患者占比高于轉(zhuǎn)移癌組患者，其中病灶部位血流類型為中央型血流的患者占比低于轉(zhuǎn)移癌組患者。這一研究結(jié)果與金萍[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查在鑒別診斷淋巴瘤性淋巴結(jié)與淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。