李 莉

（北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100089）

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是心內(nèi)科的常見病和高發(fā)病。臨床上根據(jù)原發(fā)性高血壓患者每日血壓的水平與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系將原發(fā)性高血壓分為杓型高血壓和非杓型高血壓。有研究指出，高血壓患者血壓水平的晝夜節(jié)律與其靶器官受損的情況密切相關(guān)，故非杓型高血壓患者發(fā)生左心肥厚及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)和幾率遠(yuǎn)高于杓型高血壓患者[2]。目前，臨床上一般使用替米沙坦等降壓藥對(duì)非杓型高血壓患者進(jìn)行治療[1]。不過，該病患者服用替米沙坦的時(shí)間不同，其降壓的效果也不相同。本文以北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月至2018年4月期間收治的100例非杓型高血壓患者為研究對(duì)象，分析替米沙坦片的服用時(shí)間對(duì)該病患者日間及夜間血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月期間北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例非杓型高血壓患者為研究對(duì)象。這100例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）中關(guān)于非杓型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即對(duì)其進(jìn)行門診血壓測(cè)量的結(jié)果顯示，其收縮壓≥ 140 mmHg、舒張壓≥ 90 mmHg。2）對(duì)其進(jìn)行 24 h無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示其患有非杓型高血壓。3）在參與本次研究前的2周內(nèi)未服用過降壓藥。4）未患有繼發(fā)性高血壓。5）未合并有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、呼吸暫停綜合征、心肌梗死、心力衰竭及糖尿病。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（50例/組）。觀察組患者中有男性27例、女性23例；其年齡在44～79歲之間，平均年齡為（52.5±10.9）歲；其病程在1～14年之間，平均病程為（8.2±4.3）年。對(duì)照組患者中有男性28例、女性22例；其年齡在42～78歲之間，平均年齡為（52.3±11.5）歲；其病程在1～14年之間，平均病程為（8.5±6.9）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者就診期間，均使用替米沙坦片﹝生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090089﹞對(duì)其進(jìn)行治療。讓對(duì)照組患者在早晨的6點(diǎn)鐘服用替米沙坦片，每次服80 mg，每日服1次。讓觀察組患者在傍晚的6點(diǎn)鐘服用替米沙坦片，每次服80 mg，每日服1次。兩組患者均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療12周后，觀察對(duì)比接受治療前后兩組患者日間舒張壓（dDBP）、夜間舒張壓（nDBP）、日間收縮壓（dSBP）及夜間收縮壓（nSBP）的變化情況。使用無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)Mobil-Graph全信息動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀）24 h監(jiān)測(cè)兩組患者日間及夜間的動(dòng)態(tài)血壓。其中，日間血壓是指患者從早晨6：00至晚上10：00之間的血壓，每隔30 min記錄1次。夜間血壓是指患者從晚上10：00至次日早晨6：00之間的血壓，每隔60 min記錄1次。取兩組患者日間及夜間血壓的平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前兩組患者dDBP、nDBP、dSBP及nSBP的水平相比，P＞0.05。接受治療后兩組患者dDBP、nDBP、dSBP及nSBP的水平均低于接受治療前，而且觀察組患者dDBP、nDBP、dSBP及nSBP的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者日間及夜間血壓的對(duì)比 （mmHg，±s）

表1 接受治療前后兩組患者日間及夜間血壓的對(duì)比 （mmHg，±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 dDBP nDBP dSBP nSBP對(duì)照組觀察組50 50接受治療前接受治療后接受治療前接受治療后113.3±12.1 108.5±11.4 113.5±12.3 92.5±11.6 107.5±13.9 98.5±13.2 107.3±13.5 83.9±12.1 153.6±12.1 145.5±13.5 154.3±12.5 132.8±11.5 147.5±13.5 135.6±11.8 148.1±12.8 107.5±12.2

3 討論

高血壓是一種危害性較大的心血管疾病，其發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多、療程較長(zhǎng)。高血壓患者血壓水平的晝夜節(jié)律變化與其心血管事件的發(fā)生情況存在密切的相關(guān)性。非杓型高血壓是一種晝夜血壓差異十分明顯的高血壓類型。該型高血壓患者發(fā)生心血管事件的幾率較高，故對(duì)其進(jìn)行積極有效的治療十分重要。

替米沙坦是臨床上常用的非肽類降壓藥。該藥是一種長(zhǎng)效、高效、低毒的新型、高度選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），可特異性地阻斷血管緊張素Ⅱ受體的分泌，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的功能，從而達(dá)到降壓及保護(hù)靶器官的作用。張小平[3]等的研究發(fā)現(xiàn)，非杓型高血壓患者在每日傍晚的6點(diǎn)鐘服用該藥，可達(dá)到安全、平穩(wěn)、持續(xù)降壓的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后兩組患者dDBP、nDBP、dSBP及nSBP的水平均低于接受治療前，而且觀察組患者dDBP、nDBP、dSBP及nSBP的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，與早晨6點(diǎn)鐘服用替米沙坦片控制非杓型高血壓患者日間及夜間血壓的效果相比，在傍晚6點(diǎn)鐘服用該藥的效果更佳。