譚 剛

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

重癥心力衰竭是由心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)改變引起的以心臟泵血功能受損為主要病理特征的一種心臟病。有統(tǒng)計資料顯示，重癥心力衰竭在我國的發(fā)病率約為20%，患者多為老年人[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)合制劑，可促進(jìn)醛固酮的釋放，抑制血管的收縮。美托洛爾屬于β-受體阻斷劑，可抑制兒茶酚胺的釋放，減少心肌損傷，降低心臟負(fù)荷，改善心功能。為了研究聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果，筆者對重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院接診的92例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院2015年4月至2017年6月期間接診的老年重癥心力衰竭患者中選取92例患者作為研究對象。根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組和對照組（46例/組）。對照組患者中有女19例，男27例；其年齡為60～80歲，平均年齡（71.22±4.55）歲；其中有擴(kuò)張性心力衰竭患者9例，心源性心力衰竭患者8例，高血壓性心力衰竭患者12例，冠心病性心力衰竭患者17例。觀察組患者中有女18例，男28例；其年齡為61～79歲，平均年齡（72.69±5.03）歲；其中有擴(kuò)張性心力衰竭患者8例，心源性心力衰竭患者9例，高血壓性心力衰竭患者16例，冠心病性心力衰竭患者13例。兩組研究對象的各項(xiàng)基本資料（心力衰竭類型、年齡、性別等）相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床檢查被確診患有重癥心力衰竭。2）知情并同意參與本研究。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有肝腎功能不全。2）合并有惡性腫瘤、腦血管疾病或甲狀腺功能異常。3）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。

1.4 方法

1）為對照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，包括對其進(jìn)行利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療、采用洋地黃毒甙、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸鹽類藥物對其進(jìn)行治療和指導(dǎo)其控制攝鹽量等。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾進(jìn)行治療。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058709，規(guī)格：每片含75 mg的厄貝沙坦和6.25 mg的氫氯噻嗪）的用法是：口服，1片/次，1次/d。美托洛爾（由珠海同源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：25 mg/片）的用法是：口服，初始劑量為12.5～25 mg/次，2次/d。用藥7 d后逐漸為其增加用藥量（最大劑量不得超過100 mg/d）。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者的治療效果。2）患者的心功能分級。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將其心功能分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級?；颊叩男墓δ芊旨壴礁撸f明其病情越嚴(yán)重。

1.6 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

無效：治療后，患者心力衰竭的癥狀和心功能分級未改善。有效：治療后，患者心力衰竭的癥狀有所改善，其心功能分級降低1個級別。顯效：治療后，患者心力衰竭的癥狀顯著改善，其心功能分級降低2個級別或降至Ⅰ級。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率〔89.13%（41/46）〕高于對照組患者治療的總有效率〔65.22%（30/46）〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能分級的比較

治療后，觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級的患者占比高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能分級的比較[n(%)]

3 討論

重癥心力衰竭在臨床上較為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，對重癥心力衰竭患者進(jìn)行改善心肌能量代謝的治療，可有效地保護(hù)其心肌細(xì)胞，提高其心肌的舒張及收縮功能，減輕其心衰的癥狀[2]。美托洛爾是一種具有高選擇性的β1受體阻滯劑，可抑制循環(huán)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，減輕心肌損傷的嚴(yán)重程度，降低血管的收縮力及心臟負(fù)荷，減少水鈉潴留，從而可起到緩解心衰癥狀的作用[3]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)合制劑，主要成分為氫氯噻嗪和厄貝沙坦。其中，厄貝沙坦是一種具有高選擇性的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑；氫氯噻嗪是一種利尿劑，屬于噻嗪類藥物，可促進(jìn)腎小管吸收電解質(zhì)，降低血容量，增加血漿腎素的活性。有研究指出，聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療可有效地抑制其血管的收縮，改善其心功能[4]。周宇明的[5]研究證實(shí)，聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對中老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療能夠顯著降低其血漿腦鈉肽的水平，提高其左心室射血分?jǐn)?shù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率〔89.13%（41/46）〕高于對照組患者治療的總有效率〔65.22%（30/46）〕。治療后，觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級的患者占比高于對照組患者。

綜上所述，聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾對老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能。