史燕紅

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導致其死亡的主要原因之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血在我國產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為3%，其致死率約為0.5%。近年來，隨著我國瘢痕子宮產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐年升高[1-3]。因此，臨床上應采取有效的手段預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素、卡貝縮宮素和麥角新堿均是臨床上預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常用藥。在本文中，筆者主要分析和比較用卡貝縮宮素、催產(chǎn)素、麥角新堿預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年12月在佛山市婦幼保健院進行分娩的120例產(chǎn)婦。這120例產(chǎn)婦均進行自然分娩。其中，排除有產(chǎn)后出血史、所孕胎兒為巨大兒及產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，排除因子宮破裂、存在凝血功能異常及胎盤早剝等因素導致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，排除對卡貝縮宮素、催產(chǎn)素、麥角新堿過敏的產(chǎn)婦。將這120例產(chǎn)婦隨機分為卡貝縮宮素組、催產(chǎn)素組和麥角新堿組，每組各有30例產(chǎn)婦。卡貝縮宮素組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.55±3.26）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.26±1.53）周；其中，有初產(chǎn)婦21例，有經(jīng)產(chǎn)婦9例。催產(chǎn)素組產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.81±3.17）歲；其孕周為36～41周，平均孕周為（38.37±1.45）周；其中，有初產(chǎn)婦22例，有經(jīng)產(chǎn)婦8例。麥角新堿組產(chǎn)婦的年齡為20～39歲，平均年齡為（28.55±3.29）歲；其孕周為36～40周，平均孕周為（38.53±1.40）周；其中，有初產(chǎn)婦23例，有經(jīng)產(chǎn)婦7例。三組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為卡貝縮宮素組產(chǎn)婦注射卡貝縮宮素預防其發(fā)生產(chǎn)后出血，方法是：在產(chǎn)婦將胎盤娩出后，用100 μg的卡貝縮宮素緩慢地對其進行肌內注射。為催產(chǎn)素組產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素預防其發(fā)生產(chǎn)后出血，方法是：在產(chǎn)婦將胎盤娩出后，用20 U的催產(chǎn)素對其進行肌內注射。為麥角新堿組產(chǎn)婦注射麥角新堿預防其發(fā)生產(chǎn)后出血，方法是：在產(chǎn)婦將胎盤娩出后，用0.2 mg的麥角新堿對其進行肌內注射。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內的出血量、產(chǎn)后24 h內的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及用藥后發(fā)生不良反應（如頭痛頭暈、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、血壓升高等）的情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內的出血量及產(chǎn)后24h內的出血量

麥角新堿組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內的出血量和產(chǎn)后24 h內的出血量少于卡貝縮宮素組產(chǎn)婦和催產(chǎn)素組產(chǎn)婦（P＜0.05）?？ㄘ惪s宮素組產(chǎn)婦與催產(chǎn)素組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內的出血量及產(chǎn)后24 h內的出血量相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內的出血量及產(chǎn)后24 h內的出血量（ml，±s）

表1 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內的出血量及產(chǎn)后24 h內的出血量（ml，±s）

注：a卡貝縮宮素組與麥角新堿組相比；b催產(chǎn)素組與麥角新堿組相比；c卡貝縮宮素組與催產(chǎn)素組相比。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h內的出血量 產(chǎn)后24 h內的出血量麥角新堿組 30 120.15±31.26 190.48±20.35卡貝縮宮素組 30 180.36±33.74 387.51±40.79催產(chǎn)素組 30 185.14±32.65 385.38±44.43 t值a 7.1699 18.2681 P值a ＜0.05 ＜0.05 t值b 7.7875 18.0258 P值b ＜0.05 ＜0.05 t值c 0.5576 0.4002 P值c ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率

麥角新堿組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于卡貝縮宮素組產(chǎn)婦和催產(chǎn)素組產(chǎn)婦（P＜0.05）?？ㄘ惪s宮素組產(chǎn)婦與催產(chǎn)素組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良反應的發(fā)生率

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的24 h內其陰道的出血量超過500 ml。自2016年我國全面開放二孩政策以來，我國產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多，致使產(chǎn)后出血的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[5]。導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因較多，其中因宮縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總數(shù)的70%以上[6]。在產(chǎn)婦分娩后采取有效的手段增強其子宮收縮的能力，是預防其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要措施。催產(chǎn)素、卡貝縮宮素和麥角新堿均是臨床上預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的常用藥?？ㄘ惪s宮素能與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結合，使子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，從而可增加子宮收縮的頻率和子宮的張力，進而可起到預防產(chǎn)后出血的作用。催產(chǎn)素是一種肽類激素。該藥可刺激產(chǎn)婦的乳腺分泌乳汁，促進其子宮平滑肌收縮。麥角新堿可選擇性地刺激產(chǎn)婦的子宮平滑肌，提高其子宮平滑肌和子宮頸的興奮性，增強其子宮收縮的能力，改善其宮收縮乏力的癥狀[7-9]。該藥的藥效較強，藥效持續(xù)的時間較長，且引發(fā)的不良反應的較少。

本研究的結果證實，與用卡貝縮宮素和催產(chǎn)素預防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血相比，用麥角新堿預防其發(fā)生產(chǎn)后出血的效果更好，且用藥的安全性較高。