黃小娟

（廣西壯族自治區(qū)崇左市婦幼保健院，廣西 崇左 532200）

瘢痕子宮是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等宮腔手術(shù)后形成明顯瘢痕的子宮。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高及二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性逐漸增多[1-2]。目前，臨床上關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦應(yīng)選擇何種方式分娩（陰道分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)）尚在爭議[3]。在本文中，筆者主要探討對瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年11月期間在廣西壯族自治區(qū)崇左市婦幼保健院進行分娩的800例瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦。這800例孕產(chǎn)婦的瘢痕子宮均是由進行剖宮產(chǎn)手術(shù)所致，其手術(shù)切口均為子宮下段橫切口。其中，有780例孕產(chǎn)婦接受過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)，有20例孕產(chǎn)婦接受過二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。將這800例孕產(chǎn)婦隨機分為對照組和試驗組。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為20～44歲，平均年齡為（30.18±6.72）歲；其孕周為34～40周，平均孕周為（38.19±1.03）周。試驗組孕產(chǎn)婦的年齡為21～42歲，平均年齡為（30.56±6.59）歲；其孕周為35～40周，平均孕周為（38.26±1.07）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對試驗組孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，方法是：在孕產(chǎn)婦待產(chǎn)的過程中，用溫肥皂水對其進行灌腸。若其Bishop宮頸評分＜7分，則為其靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液+2.5 U的縮宮素，以促進其宮頸成熟。當(dāng)其Bishop宮頸評分＞7分時，對其進行人工破膜。若其在接受人工破膜后2 h仍未出現(xiàn)明顯的宮縮，則再為其靜脈滴注500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液+2.5 U的縮宮素，滴速為4滴/min。根據(jù)其宮縮情況每15 min調(diào)整1次縮宮素的滴速，直至將滴速增至33滴/min。若產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)有效的宮縮，則改用濃度為10 U/L的縮宮素對其進行靜脈滴注，直至其出現(xiàn)有效的宮縮?？s宮素的最高濃度不得超過10 U/L。若孕產(chǎn)婦在分娩的過程中出現(xiàn)陰道大量出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心異常、產(chǎn)程延遲等情況，應(yīng)再次評估其陰道試產(chǎn)的指征，并適當(dāng)放寬其剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，在必要時應(yīng)轉(zhuǎn)為對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對對照組孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，方法是：對其進行腰硬聯(lián)合麻醉，在其原手術(shù)切口處入路，切開其腹壁和子宮，將胎兒取出，剝離胎囊，最后縫合其子宮和腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計試驗組孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的成功率。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（包括產(chǎn)后感染的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒的死亡率、產(chǎn)后子宮破裂的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒的Apgar評分及產(chǎn)后的出血量）、產(chǎn)后住院的時間和住院的費用。Apgar評分的分值為1～10分。新生兒的評分為1～4分，表示其存在重度窒息；評分為5～6分，表示其存在輕度窒息；評分為7～10分，表示其不存在窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率

在試驗組孕產(chǎn)婦中，有360例孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)成功，其陰道試產(chǎn)的成功率為90%（360/400）。有40例孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在這40例孕產(chǎn)婦中，有19例孕產(chǎn)婦因出現(xiàn)宮縮乏力而轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有11例孕產(chǎn)婦因出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫而轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有10例孕產(chǎn)婦因出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、恐懼等不良情緒而轉(zhuǎn)為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.2 比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒的死亡率、產(chǎn)后子宮破裂的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒的Apgar評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量少于對照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

2.3 比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后住院的時間和住院的費用

試驗組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后住院的平均時間為（2.34±0.52）d，對照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后住院的平均時間為（6.24±1.19）d，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.792，P＜0.05）。試驗組孕產(chǎn)婦住院的平均費用為（3529.51±103.72）元，對照組孕產(chǎn)婦住院的平均費用為（7567.84±298.96）元，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.759，P＜0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)或其他宮腔手術(shù)后形成瘢痕的子宮。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有90%的瘢痕子宮是由接受剖宮產(chǎn)手術(shù)所致。過去，臨床上對瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦主要是進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來，臨床上對部分瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)，取得了良好的效果[4]。有學(xué)者指出，若瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦不存在先兆性子宮破裂的情況，且其各項生理指標(biāo)均正常，具有進行陰道分娩的指征，則可以鼓勵其進行陰道試產(chǎn)[6]。但此類孕產(chǎn)婦在進行陰道試產(chǎn)的過程中若出現(xiàn)陰道大量出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心異常等情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本研究的結(jié)果證實，對瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)是可行的，有助于減少其產(chǎn)后的出血量和住院的費用，縮短其產(chǎn)后住院的時間。但若此類孕產(chǎn)婦在進行陰道試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時對其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。