劉 軍

（監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433304）

急性膽囊炎是臨床上比較常見的一種急腹癥。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因主要是飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣不佳[1]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能有所降低，其對(duì)手術(shù)的耐受力較差。使用開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，對(duì)其造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后恢復(fù)的速度快，術(shù)后住院的時(shí)間短，而且術(shù)后疼痛的程度輕，其不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。為比較使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的效果，監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院對(duì)2016年3月至2017年3月期間收治的78例老年急性膽囊炎患者分別使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并將其治療的效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間監(jiān)利縣第三人民醫(yī)院收治的78例老年急性膽囊炎患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其主要臨床癥狀為上腹部劇烈疼痛。2）其體溫高于37.5℃。3）其白細(xì)胞的水平＞10×109/L[4-6]。4）年齡≥60歲。隨機(jī)將這些患者分為研究組和參照組。研究組中共有39例患者，其中有男性患者22例（56.41%），女性患者17例（43.59%）；其年齡為60～75歲，平均年齡為（64.8±4.9）歲。參照組中共有39例患者，其中有男性患者21例（53.85%），女性患者18例（46.15%）；其年齡為60～72歲，平均年齡為（65.1±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者臍下緣1 cm處做長(zhǎng)度為1 cm的切口，插入氣腹針建立人工氣腹。將氣腹壓力控制在14 mmHg左右。在劍突下1 cm處做長(zhǎng)度為1 cm的切口。在右側(cè)鎖骨中線與肋下緣交會(huì)處做長(zhǎng)度為1 cm的切口。置入腹腔鏡設(shè)備。分離膽囊與周圍組織粘連的部分。解剖膽囊三角區(qū)。夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管。切除膽囊。從劍突下的切口取出膽囊。使用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管，逐層縫合切口[7-8]。為參照組患者使用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取平臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在患者的右側(cè)肋緣下做長(zhǎng)度為5 cm的斜切口。逐層切開腹壁。分離膽囊與周圍組織粘連的部分。解剖膽囊三角區(qū)。夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管。切除膽囊。取出膽囊。使用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)中的出血量。觀察兩組患者發(fā)生切口感染、肺部感染、膽瘺等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于參照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于參照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的一種膽囊炎癥。該病是臨床上比較常見的一種急腹癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有95%的膽囊炎患者合并有膽囊結(jié)石。隨著人們生活方式的改變，膽囊炎的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。該病患者的臨床癥狀主要是右上腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱。當(dāng)該病患者的膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時(shí)，其還會(huì)發(fā)生黃疸。該病的主要發(fā)病人群主要是中老年人。導(dǎo)致膽囊炎發(fā)生的原因主要有：1）患者患有膽囊結(jié)石，其膽囊內(nèi)的結(jié)石堵塞了膽囊管或嵌頓在膽囊管中。2）患者的膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄或膽道蛔蟲、膽道腫瘤阻塞其膽囊管。3）老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其膽囊壁逐漸變厚，其膽囊逐漸萎縮，其膽囊的收縮功能減退，導(dǎo)致其發(fā)生膽汁淤滯、濃縮的情況，引發(fā)膽囊炎。目前臨床上主要使用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎。使用開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊炎時(shí)，手術(shù)切口較大，且需切斷大量的腹壁肌肉，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其身體恢復(fù)的速度慢，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎時(shí)，對(duì)患者造成的傷害小，不會(huì)在其體表留下明顯的瘢痕[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用開腹膽囊切除術(shù)相比，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。