李曉東

（甘肅隴西縣第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 隴西 748100）

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床上常見的一種鼻腔鼻竇良性腫瘤。該病可同時(shí)侵犯鼻竇和鼻腔，但較少同時(shí)侵犯雙側(cè)竇腔。鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者約占所有鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者的70%，約占全部鼻腔鼻竇腫瘤患者的0.5%～4%[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是漸進(jìn)性鼻塞、留膿涕、鼻出血、頭痛及嗅覺異常等。該病嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床上治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的方法主要是實(shí)施手術(shù)。但使用傳統(tǒng)的鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤后，患者的病情容易復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為探討使用鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的效果，甘肅隴西縣第一人民醫(yī)院對(duì)2014年1月至2015年12月期間收治的部分鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者使用鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2015年12月期間甘肅隴西縣第一人民醫(yī)院收治的176例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在鼻塞、流膿鼻涕、鼻出血、頭痛、頭面部痛、嗅覺異常等臨床癥狀。2）其病情被確診為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤。3）不存在心、肝、腎功能障礙。4）未患有鼻腔、鼻咽部惡性腫瘤。隨機(jī)將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=88）和鼻內(nèi)鏡組（n=88）。傳統(tǒng)組患者中有男性患者57例，女性患者31例；其年齡為41～65歲，平均年齡為(49.91±5.67)歲；其病程為1～18個(gè)月，平均病程為(12.75±4.26)個(gè)月。鼻內(nèi)鏡組患者中有男性患者58例，女性患者30例，其年齡為42～65歲，平均年齡為(50.21±5.28)歲；其病程為1～18個(gè)月，平均病程為(13.12±4.16)個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的鼻腔解剖術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。使用CT技術(shù)定位患者病變的部位、程度和性質(zhì)。在病變側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)上方約5 mm處切開皮膚，使手術(shù)器械繞過鼻翼到達(dá)鼻小柱。暴露鼻骨。用剝離器剝離鼻骨下緣，分開鼻腔外側(cè)壁的軟組織與骨質(zhì)，擴(kuò)大梨狀孔，切開鼻腔外側(cè)壁的黏膜，暴露鼻腔和腫瘤。必要時(shí)開放篩竇和蝶竇。徹底切除鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)的腫瘤。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，在鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，縫合切口。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎。為鼻內(nèi)鏡組患者使用鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。使用CT技術(shù)定位患者病變的部位、程度和性質(zhì)。置入鼻內(nèi)鏡。摘除中鼻道內(nèi)或嗅溝上的乳頭狀瘤，暴露中鼻道。將鼻內(nèi)鏡深入前組篩竇，逐漸向外、向下、向后方擴(kuò)大篩竇。咬除后組篩竇小房，清理鼻腔內(nèi)的腫瘤至蝶竇前壁。用翹頭篩竇鉗向前、向上、向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙刮除殘存的黏膜。切除鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇內(nèi)的腫瘤，切除部分的體積應(yīng)比腫瘤體積略大。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，在鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條，縫合切口。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪2年，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀消失，未出現(xiàn)鼻部疼痛、出血等癥狀，其病情在術(shù)后2年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：患者的臨床癥狀得到緩解，其偶爾出現(xiàn)鼻部疼痛和少量出血的癥狀，其病情在術(shù)后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。無效：患者的臨床癥狀未得到緩解?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用該院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)的效果、術(shù)后面部的美觀度、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度三個(gè)方面。將患者對(duì)治療的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

鼻內(nèi)鏡組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者對(duì)治療的滿意度

鼻內(nèi)鏡組患者治療的總滿意率高于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)治療的滿意度[n（%）]

3 討論

鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有局部侵蝕破壞力強(qiáng)、生長迅速、易復(fù)發(fā)、可發(fā)生惡變等特點(diǎn)。該病可破壞鼻腔局部的環(huán)境，造成骨吸收，并壓迫鼻腔，影響患者正常的呼吸[2]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。但鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤易發(fā)生在血管豐富的部位。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療無法徹底切除病灶，術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率極高[3]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和新型醫(yī)療器械的研發(fā)，鼻內(nèi)鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前，臨床上開始使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行各種鼻腔手術(shù)。使用鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）無需在患者的面部做切口，不影響其外貌。2）鼻內(nèi)鏡的照明效果好，術(shù)中視野清晰，有助于醫(yī)生徹底切除腫瘤。3）對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能避免損傷其鼻腔內(nèi)正常的組織。

總之，使用鼻內(nèi)鏡下鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的效果顯著，患者對(duì)治療的滿意度高。