劉 平，袁明瓊，羅茂力，冉小于

（達(dá)州市中心醫(yī)院急診科，四川 達(dá)州 635000）

有機(jī)磷農(nóng)藥（OPS）是我國目前使用最為廣泛的殺蟲劑。此類農(nóng)藥在侵入人體后，可導(dǎo)致其發(fā)生以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列癥狀[1]。郭慶爭等[2]的研究結(jié)果顯示，人體在受到有機(jī)磷農(nóng)藥的侵害后，極易因呼吸衰竭而死亡。為了進(jìn)一步研究對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥合并呼吸衰竭患者進(jìn)行急診搶救的有效方法，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)達(dá)州市中心醫(yī)院急診科收治的86例此類患者在進(jìn)行常規(guī)急診搶救后分別使用血液灌流的方式和持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的方式進(jìn)行治療，其中使用持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的方式進(jìn)行治療的43例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年4月至2016年8月期間達(dá)州市中心醫(yī)院急診科收治的86例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者。這86例患者的家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將這86例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（44.31±2.16）歲；其從服藥至接受搶救的時(shí)間為1.5～6 h。在B組的43例患者中，有男性21例，女性22例；其年齡為27～58歲，平均年齡為（41.09±1.36）；其從服藥至接受搶救的時(shí)間為1.5～6.2 h。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)急診搶救。具體的方法是：1）在患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。2）對(duì)處于休克狀態(tài)的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇或人工呼吸。3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及正壓給氧治療。4）對(duì)口服農(nóng)藥的患者，使用清水及濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲患者忌用）或使用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷患者忌用）反復(fù)清洗其胃部，直至將其胃內(nèi)的農(nóng)藥沖洗干凈。由于有機(jī)磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)不易被沖洗干凈，故需為患者保留胃管，并按時(shí)對(duì)其胃部進(jìn)行沖洗。5）使用2～3 mg的氯解磷定和5～10 mg的阿托品對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射或肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)上，為A組患者使用血液灌流的方式進(jìn)行治療。具體的方法是：1）為患者建立靜脈通路。2）將血流灌注器的靜脈端口與患者的靜脈通路相連接。3）啟動(dòng)血泵，以200～300 ml/min的速度用2000～5000 ml的生理鹽水對(duì)血流灌注器及患者的整個(gè)血路進(jìn)行預(yù)沖。4）在預(yù)沖結(jié)束前，將肝素生理鹽水充滿血流灌注器與整個(gè)血路后，將血流灌注器反轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端朝上、靜脈端朝下后進(jìn)行固定。5）沖洗結(jié)束后，將患者動(dòng)脈端的血路與已經(jīng)建立的灌流系統(tǒng)用血管通路牢固連接。6）開動(dòng)血泵，以50～100 ml/min的速度對(duì)患者進(jìn)行血液灌流，逐漸增加血流灌注的速度至200 ml/min。對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間為3～5 h。為B組患者使用持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的方式進(jìn)行治療。具體的方法是：1）為患者建立中心靜脈保留雙腔導(dǎo)管的臨時(shí)靜脈通路。2）將血液凈化機(jī)與患者的靜脈通路相連接。3）按照4000 ml/h的置換量對(duì)患者進(jìn)行血液濾過，將血流量控制在300 ml/min。4）使用低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，持續(xù)治療 72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的效果及其各項(xiàng)臨床指標(biāo)。將對(duì)患者進(jìn)行搶救的效果分為顯效、有效和死亡三個(gè)等級(jí)。1）顯效：經(jīng)過搶救，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，其無頭暈、嘔吐、瞳孔縮小等癥狀，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示其膽堿酯酶的活力在20%～50%之間。2）有效：經(jīng)過搶救，患者的意識(shí)恢復(fù)清醒，其無頭暈、嘔吐等癥狀，其瞳孔略縮小，仍存在輕微呼吸困難的癥狀，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果顯示其膽堿酯酶活力的指標(biāo)在50%～70%之間。3）死亡?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果的比較

兩組患者接受搶救的總有效率相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受搶救效果的比較[n]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過搶救，與A組患者相比，B組患者在ICU停留的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)清醒的時(shí)間和進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（h，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（h，±s）

組別 例數(shù) 在ICU停留的時(shí)間意識(shí)恢復(fù)清醒的時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間A組B組43 43 95.12±21.48 73.11±12.03 37.8±6.5 28.5±2.7 75.2±8.5 51.3±3.8 t值P值5.8624＜0.05 8.6644＜0.05 16.832＜0.05

3 討論

有研究表明，我國每年大約有30萬人死于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[3]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要的中毒途徑包括誤服或自服此類農(nóng)藥。有機(jī)磷為脂溶性液體，極易通過人體的皮膚黏膜進(jìn)入呼吸道內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多在服下藥物的1～2 h內(nèi)發(fā)病[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥在入人體后，其病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心跳減速、瞳孔縮小、呼吸困難及休克昏迷等臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因呼吸麻痹而發(fā)生周圍性呼吸衰竭[5-6]?？焖俚厍宄w內(nèi)的毒物是臨床上對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療最主要的方法。持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的方式與血液灌流的方式均是臨床上為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者清除體內(nèi)毒物的主要方法。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過搶救，與A組患者相比，B組患者在ICU停留的時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)清醒的時(shí)間和進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間均更短。這說明，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的方式進(jìn)行急診搶救的效果顯著，可有效地縮短其在ICU停留的時(shí)間，促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)，最大程度地降低其死亡率。