寇紅梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

脊髓圓錐損傷是一種特殊的脊髓損傷。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿功能障礙，但其肢體及軀干無(wú)神經(jīng)損傷的癥狀和體征。排尿功能障礙引起的嚴(yán)重上尿路功能障礙和泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致脊髓圓錐損傷患者死亡的重要因素之一[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用高壓氧療法治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的臨床療效較為理想。為了進(jìn)一步探究用高壓氧療法治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的臨床療效，筆者對(duì)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院接診的56例脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2008年6月至2017年6月期間臨沂市中醫(yī)醫(yī)院接診的脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙患者中選取56例患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均符合脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（26例）。治療組30例患者中有男21例，女9例；其年齡為18～58歲，平均年齡（42.17±5.36）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有12例，為從高處墜落的患者有8例，為被重物砸傷的患者有6例，為其他原因致傷的患者有4例。對(duì)照組26例患者中有男18例，女8例；其年齡為20～67歲，平均年齡（44.64±6.81）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有10例，為從高處墜落的患者有8例，為被重物砸傷的患者有6例，為其他原因致傷的患者有2例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

有外傷史或硬膜外穿刺史。2）雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能均正常。3）存在排尿、排便或性功能障礙。4）鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失。5）肛門反射減退或消失。

1.3 治療方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，包括對(duì)其進(jìn)行腰椎手術(shù)、使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及脫水消腫的藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)治療組患者進(jìn)行高壓氧治療。治療方法是：使用由煙臺(tái)HBO艙廠生產(chǎn)的GY3078/0.3-2D型醫(yī)用高壓氧艙治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療的壓力為2.3 ATA，加壓的時(shí)間為15～20 min，減壓的時(shí)間為20～25 min，中間艙內(nèi)吸氧的時(shí)間為10 min，穩(wěn)壓吸氧的時(shí)間為60 min。治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程（兩個(gè)療程之間需間隔2 d）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者排尿功能的改善情況及治療前后其膀胱容量及殘余尿量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿功能重建成功率的比較

治療后，治療組患者排尿功能重建的成功率（83.3%）高于對(duì)照組患者排尿功能重建的成功率（61.5%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿功能重建成功率的比較（n）

2.2 治療前后兩組患者膀胱容量、殘余尿量的比較

治療前，兩組患者的膀胱容量及殘余尿量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的膀胱殘余尿量〔（47.58±8.32）mL〕少于對(duì)照組患者的膀胱殘余尿量〔（84.17±12.47）mL〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的膀胱容量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者膀胱容量、殘余尿量的比較（ml，±s）

表2 治療前后兩組患者膀胱容量、殘余尿量的比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 膀胱容量 膀胱殘余尿量治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 305.12±35.84 332.29±15.27 159.56±47.91 47.58±8.32對(duì)照組 40 301.79±32.21 335.63±13.41 162.16±46.47 84.17±12.47

3 討論

脊髓圓錐通常位于T12-L1水平面，圓錐頂端多位于L1椎體水平面。脊髓圓錐損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為膀胱過(guò)度膨脹、麻痹性尿失禁、大便失禁、性功能障礙等，但雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療脊髓圓錐損傷的主要手段。但有研究指出，進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)法改善脊髓圓錐損傷患者的排尿功能障礙[2]。脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙發(fā)生的主要原因是支配膀胱的神經(jīng)受損。因此，治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙應(yīng)從促進(jìn)脊髓圓錐神經(jīng)功能的修復(fù)及再生等方面著手。近年來(lái)，高壓氧療法在治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，對(duì)脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙患者進(jìn)行高壓氧治療可減輕其脊髓神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，阻斷其脊髓神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)其脊髓神經(jīng)的修復(fù)及再生，從而可有效地改善其排尿功能障礙。孫文志等[3]研究指出，對(duì)脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙患者進(jìn)行高壓氧治療的效果顯著，能夠縮短其治療的時(shí)間，降低其殘疾率，促進(jìn)其脊髓功能、排尿功能的恢復(fù)，且安全性較高（可最大限度地保留脊髓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能）。有研究資料顯示[4-5]，對(duì)脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙患者進(jìn)行高壓氧治療可通過(guò)增加其VEGF表達(dá)的方式促進(jìn)其脊髓神經(jīng)的修復(fù)及再生。劉明等[6]通過(guò)臨床研究證實(shí)，用高壓氧療法治療脊髓損傷后排尿功能障礙的效果確切，可有效地促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短其治療的時(shí)間，降低其殘疾率，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者排尿功能重建的成功率（83.3%）高于對(duì)照組患者，其膀胱殘余尿量〔（47.58±8.32）mL〕少于對(duì)照組患者。這與周建華等[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用高壓氧療法治療脊髓圓錐損傷后排尿功能障礙的臨床療效良好，可有效地促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)。