李世輝

（西部戰(zhàn)區(qū)成都總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610083）

肝性腦病是肝硬化患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。肝性腦病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。該病主要由急性或慢性肝功能?chē)?yán)重障礙、門(mén)靜脈體循環(huán)分流異常所致。該病患者的臨床癥狀主要有意識(shí)障礙、精神異常、肌張力增高、昏迷等[1-2]。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的原則是降低其血氨的水平、改善其肝功能。臨床上根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將肝性腦病分為隱性肝性腦病和顯性肝性腦病。單獨(dú)使用一種藥物治療顯性肝性腦病的效果一般。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合利福昔明治療肝硬化相關(guān)性顯性感性腦病的效果顯著[3-5]。為此，西部戰(zhàn)區(qū)成都總醫(yī)院對(duì)2017年2月至2018年2月期間收治的50例肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病患者使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合利福昔明進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間西部戰(zhàn)區(qū)成都總醫(yī)院收治的100例肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情被確診為肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病。2）不存在因其他腦部疾病而引發(fā)的神經(jīng)紊亂。3）不對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。4）未患有嚴(yán)重的肝、腎等臟器疾病。5）未患有自發(fā)性腹膜炎或其他嚴(yán)重的感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組患者中有男性患者32例，女性患者18例；其平均年齡為（43.85±4.96）歲；其中原發(fā)疾病為乙型肝炎后肝硬化的患者有31例，為酒精性肝硬化的患者有13例，為重型肝炎的患者有6例。對(duì)照組患者中有男性患者33例，女性患者17例；其平均年齡為（44.12±5.18）歲；其中原發(fā)疾病為乙型肝炎后肝硬化的患者有30例，為酒精性肝硬化的患者有14例，為重型肝炎的患者有6例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸進(jìn)行治療。具體的方法是：將15 g門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（生產(chǎn)廠家：武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060632，規(guī)格：2.5 g）加入到250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注，每天滴注1次。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用利福昔明進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次利福昔明（生產(chǎn)單位：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061288；規(guī)格：0.1 g），每次服0.2 g。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前1 d和治療7 d后，分別在清晨患者空腹時(shí)抽取其靜脈血，檢測(cè)其血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）的水平。治療7 d后，觀察兩組患者治療的效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：治療48 h內(nèi)患者的意識(shí)未恢復(fù)，其臨床癥狀、肝功能指標(biāo)均未得到改善，甚至病情加重。有效：治療24～48 h內(nèi)患者意識(shí)恢復(fù)，其臨床癥狀和肝功能指標(biāo)均得到了一定程度的改善。顯效：治療24 h內(nèi)，患者的意識(shí)恢復(fù)，其臨床癥狀消失，其肝功能指標(biāo)得到明顯的改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氨、ALT及TBIL的水平

治療前，兩組患者血氨、ALT及TBIL的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血氨及TBIL的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其ALT的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血氨、ALT及TBIL的水平（±s）

表1 兩組患者血氨、ALT及TBIL的水平（±s）

時(shí)間 組別 血氨（μmol/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）治療前 觀察組 131.54±8.62 201.58±11.37 69.43±8.67對(duì)照組 130.86±8.71 202.19±11.85 70.02±9.14 t值 0.3923 0.2626 0.3311 P值 0.6956 0.7934 0.7412治療后 觀察組 45.23±10.36 87.26±10.82 34.02±5.97對(duì)照組 67.92±11.58 56.37±13.24 39.86±7.93 t值 10.3258 12.7742 4.1602 P值 0.0000 0.0000 0.0001

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。目前臨床上關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要有假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、氨中毒學(xué)說(shuō)、GABA學(xué)說(shuō)及血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)等觀點(diǎn)。其中被普遍認(rèn)可的機(jī)制為氨中毒學(xué)說(shuō)。因此，治療肝性腦病的原則是降低患者血氨的水平[6-7]。門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸是臨床上治療肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病的常用藥物[8]。該藥主要由鳥(niǎo)氨酸和左旋門(mén)冬氨酸復(fù)合而成。鳥(niǎo)氨酸能加快血氨的代謝。左旋門(mén)冬氨酸能參與肝細(xì)胞三羧酸的循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，從而有效地降低患者轉(zhuǎn)氨酶的水平，改善其肝臟的功能[9-12]。單獨(dú)使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病無(wú)法獲得良好的效果。利福昔明是利福霉素的衍生物。該藥是一種腸道選擇性口服抗生素，可抑制細(xì)菌RNA的合成，起到顯著的抗菌作用。使用利福昔明治療肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病能減少腸道中生成氨的細(xì)菌數(shù)量，從而減少氨的生成[13-15]。將門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸和利福昔明聯(lián)合用于治療肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病可通過(guò)不同的機(jī)制降低患者血氨的水平，獲得良好的治療效果。

綜上所述，使用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合利福昔明治療肝硬化相關(guān)性顯性肝性腦病的效果顯著，可快速地改善其血清學(xué)指標(biāo)。