梁玉玲，郭子玉，黃冬玲，區(qū)智輝，覃羅好

1. 廣東省東莞市石碣醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523290；

2. 廣東省東莞市石排醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523280；

3. 廣東省東莞市茶山醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523380

胎兒半椎體畸形是椎體部分骨化中心發(fā)育形成障礙導(dǎo)致的椎體畸形［1］，可單發(fā)或多發(fā)。病變椎體可導(dǎo)致脊柱的正常生理彎曲度消失，引起脊柱側(cè)彎、前凸或后凸畸形等?；純撼錾?，脊柱側(cè)彎會(huì)隨著時(shí)間推移而加重，手術(shù)難度增加，預(yù)后變差。本研究回顧性分析東莞市石碣醫(yī)院及東莞市茶山醫(yī)院2010年8月—2016年8月產(chǎn)前超聲診斷為胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的孕婦10例，分析超聲聲像圖特征，評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲在單發(fā)半椎體畸形中的診斷價(jià)值，從而為產(chǎn)前早期診斷、產(chǎn)后及時(shí)治療提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 患者資料

選取2010年8月—2016年8月于廣東省東莞市石碣醫(yī)院及東莞市茶山醫(yī)院產(chǎn)前超聲診斷為胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的孕婦l0例，孕婦年齡19～38歲，孕周22～32周。出生后證實(shí)胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形1例，引產(chǎn)后經(jīng)X線檢查證實(shí)3例，上級(jí)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)4例，失訪2例。

1.2 儀器和方法

采用GE LOGIQ7 PRO、GE Voluson730、SIEMENS S2000等彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz，容積探頭頻率為4～8 MHz。采用二維超聲對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前篩查，常規(guī)掃查胎兒顱腦、顏面、脊柱、四肢、胸腹腔臟器、心臟結(jié)構(gòu)、臍帶、胎盤(pán)、羊水等，測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)值。對(duì)于胎兒脊柱掃查，盡量選擇胎兒俯臥位時(shí)觀察，每一個(gè)胎兒均觀察脊柱的矢狀切面、冠狀切面和橫切面，從頸椎、胸椎、腰椎到骶尾椎。矢狀切面可觀察脊柱的生理彎曲度，椎弓板和椎體形成兩條平行排列的串珠樣強(qiáng)回聲帶；冠狀切面近腹側(cè)可見(jiàn)整齊排列的3條平行光帶，中間為椎體，兩側(cè)為椎弓；橫切面脊柱呈“品”字形排列，前方骨化中心為椎體。發(fā)現(xiàn)病變椎體時(shí)，仔細(xì)觀察椎體的形態(tài)及與相鄰椎體的關(guān)系，根據(jù)肋骨定位病變椎體位置；然后切換至3D/4D成像，選擇透明成像模式對(duì)病變脊柱矢狀面進(jìn)行三維成像；最后對(duì)圖像進(jìn)行后處理，多平面、多角度觀察脊柱情況。

2 結(jié) 果

10例胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形中，胸椎半椎體6例（其中4例合并肋骨缺如，1例合并單臍動(dòng)脈，1例合并羊水過(guò)多、十二指腸閉鎖），腰椎半椎體4例（其中1例合并右臍靜脈）。10例脊柱均失去正常生理彎曲，均存在脊柱成角和彎曲異常。其中，冠狀切面顯示脊柱側(cè)彎7例（圖1），彎曲方向朝向椎體骨化中心缺失1側(cè)，病變椎體明顯小于上下相鄰椎體，呈楔形、三角形；矢狀切面顯示脊柱后凸6例，病變處椎體排列不整齊，病變椎體變小。病變節(jié)段脊柱的三維成像更直觀地顯示脊柱側(cè)彎及病變椎體形態(tài)。出生后證實(shí)胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形1例，引產(chǎn)后經(jīng)X線檢查證實(shí)3例，上級(jí)醫(yī)院復(fù)查證實(shí)4例，失訪2例（圖2）。

圖1 冠狀切面顯示脊柱側(cè)彎

圖2 直觀的三維成像

3 討 論

胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形在先天性脊柱畸形中較少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，半椎體畸形在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率為0.05%～0.10%［2］。每塊椎骨有3個(gè)骨化中心，即2個(gè)后骨化中心和1個(gè)前骨化中心。一個(gè)典型的椎骨由前方的椎體（前骨化中心）、后方的椎弓（后骨化中心）和2個(gè)橫突及1個(gè)棘突構(gòu)成［3］。椎體呈圓柱形，是椎骨的主要承重部分。椎弓呈弓狀，位于椎體后方，并共同圍成椎孔。各椎骨的椎孔連接起來(lái)構(gòu)成貫通脊柱全長(zhǎng)的椎管，容納脊髓。胚胎發(fā)育時(shí)期，椎體化骨核未融合之前，分為前后兩部及左右對(duì)稱的4個(gè)軟骨化中心。如果椎體軟骨化中心其中一個(gè)或一側(cè)發(fā)育不全，則形成半椎體，可累及一個(gè)或多個(gè)椎體。Nasca等［4］將椎體畸形分為以下6個(gè)類型：① 單純剩余半椎體，即相鄰的兩椎節(jié)之間殘存一個(gè)圓形或卵圓形骨塊，易與相鄰的椎體相融合。② 單純楔形半椎體。③ 多發(fā)性半椎體。④ 多發(fā)性半椎體合并一側(cè)融合，多見(jiàn)于胸椎。⑤ 平衡性半椎體，即2節(jié)或多節(jié)的畸形左右對(duì)稱，以致畸形互相抵消，除軀干短縮外，并不引起明顯側(cè)彎外觀。⑥ 后側(cè)半椎體。半椎體畸形最常發(fā)生于胸椎和腰椎，頸椎相對(duì)少見(jiàn)［5］。

胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的典型超聲表現(xiàn)為：矢狀切面顯示脊柱失去正常生理彎曲，脊柱后凸成角，病變節(jié)段椎體排列不整齊，病變椎體小，回聲模糊或缺失；冠狀切面顯示病變椎體呈圓形、卵圓形、楔形、三角形，比正常椎體小，左右半椎體可見(jiàn)脊柱側(cè)彎成角畸形；橫切面顯示病變椎體變小，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊。三維超聲可直觀顯示脊柱的生理彎曲異常、脊柱側(cè)彎或后凸成角、病變椎體的大小形態(tài)；如病變椎體位于胸椎，還可同時(shí)觀察兩側(cè)肋骨。綜合上述不同切面觀察結(jié)果，可顯示胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體的各種特征性表現(xiàn)。本研究中，矢狀切面顯示脊柱后凸6例，另外4例仍屬正常。如在常規(guī)超聲檢查時(shí)只觀察脊柱矢狀切面，那么不存在脊柱后凸畸形的單發(fā)半椎體可能被漏診，而這4例半椎體畸形在脊柱冠狀切面顯示脊柱側(cè)彎時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，冠狀切面是診斷引起脊柱側(cè)彎的單發(fā)半椎體畸形的必要切面，橫斷面可作為補(bǔ)充切面，增加對(duì)病變椎體形態(tài)的認(rèn)識(shí)。要提高胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的產(chǎn)前超聲診斷率，應(yīng)對(duì)脊柱行多切面掃查，從矢狀面、冠狀面和橫切面多角度觀察，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)則加做三維成像。

半椎體畸形需與脊柱裂相鑒別。兩者的共同點(diǎn)是均可引起椎體排列不規(guī)則或脊柱后凸畸形。不同之處為脊柱裂是胚胎期后神經(jīng)孔閉合失敗所致，主要特征是背側(cè)的兩個(gè)椎弓未能融合，椎管開(kāi)放。如有脊膜或脊髓膨出，則不難鑒別。脊柱裂常見(jiàn)于腰骶部和頸部。而半椎體畸形是椎體形成障礙，是椎體發(fā)育不良部分缺失，胸腰椎多見(jiàn)。

綜上所述，胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形的超聲表現(xiàn)具有特征性，可聯(lián)合應(yīng)用二維及三維超聲檢查。三維超聲可更直觀地顯現(xiàn)脊柱的形態(tài)，對(duì)病變椎體的定位比二維超聲更有優(yōu)勢(shì)，可為胎兒半椎體畸形產(chǎn)前診斷提供更多信息［6］。單發(fā)半椎體畸形如不合并其他畸形者，盡早手術(shù)治療效果好，預(yù)后較好，因此產(chǎn)前診斷胎兒?jiǎn)伟l(fā)半椎體畸形具有重要意義。