傅慕君 張麗華 黃惠珍 周莉莉 朱利蕓

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對精神分裂癥的治療、康復(fù)不單單局限于控制患者的癥狀，更關(guān)注于恢復(fù)患者的社會功能，提高其生活質(zhì)量。協(xié)同護理模式是為患者及其家屬提供跨學(xué)科的合作，支持以患者及家屬自我護理為中心的健康護理，培養(yǎng)患者參與健康護理的能力，幫助患者或家屬處理各種健康問題[1-2]。在責任制護理的基礎(chǔ)上，我們運用協(xié)同護理模式對精神分裂癥患者進行干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法選取2016年1～12月在我院接受治療的精神分裂癥患者53例為研究對象。納入標準：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；②年齡≤60歲；③小學(xué)以上文化程度；④獲得患者(或法定監(jiān)護人)的書面知情同意。排除標準：①精神癥狀不穩(wěn)定，不能配合完成研究；②伴有嚴重的器質(zhì)性疾病。本研究中因出院原因脫落1例患者，實際52例患者完成本次研究。其中男性26例，女性26例，平均年齡(46.65±9.33)歲，病程10～22年。

1.2 方法

入組患者均給予抗精神病藥物治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護理干預(yù)。

1.2.1 成立協(xié)同護理干預(yù)團隊

協(xié)同護理團隊由精神科醫(yī)生3名、護理人員3名、康復(fù)治療師3名、社會工作師3名及社會志愿者若干名組成。

1.2.2 干預(yù)方案

干預(yù)時間為24周。①技能訓(xùn)練。采取授課、情景模擬、游戲訓(xùn)練、角色扮演等形式對患者進行社交技能、生活技能、自信心訓(xùn)練，每周1次，每次60 min。通過模擬買菜、超市購物、搭乘交通工具等基本社交技能練習(xí)，使患者進行有效的人際溝通及掌握日常生活技能。②自我管理。指導(dǎo)患者進行情緒、癥狀、藥物方面的自我管理，如為患者及家屬講解常見的精神癥狀、藥物不良反應(yīng)及簡單處置、請假離院時藥物的有效管理、堅持遵醫(yī)囑服藥的意義、如何預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、情緒對身心健康的影響、正確處理負面情緒、情緒療法學(xué)習(xí)等，使患者學(xué)會自我控制與管理，每周1次，每次60 min。③同伴支持系統(tǒng)。根據(jù)患者的興趣愛好開展興趣小組活動，召開患者經(jīng)驗分享交流會，讓患者相互介紹疾病治療的體驗，宣泄自身情感，由自我管理成功的患者講解自身經(jīng)驗，使患者之間相互借鑒，取長補短，發(fā)揮榜樣作用，從而進一步增強患者積極配合治療的信心，每周1次，每次90 min。④社會、家庭支持系統(tǒng)。每周與家屬溝通聯(lián)系1次，讓家屬了解患者的治療過程，當前心理狀態(tài)，每月開展家屬俱樂部活動，傳授家庭照顧技巧、教會患者家屬相應(yīng)的康復(fù)知識。組織社會志愿者每月來院開展志愿服務(wù)，分享外面的世界，讓患者有機會與社會人員接觸，為患者的精神康復(fù)提供更多的支持。

1.3 效果評價

分別于干預(yù)前、干預(yù)12周、24周后由經(jīng)過培訓(xùn)的專職精神科護理人員對患者完成評定。①精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(schizophrenia quality of life scale，SQLS)[3]。該量表是患者自評式量表，有30個條目，按0～4分5級評分，0，從不；1，偶爾；2，有時；3，經(jīng)常；4，總是。分為3個分量表，心理社會量表(15個條目)、動力和精力量表(7個條目)，癥狀和副作用量表(8個條目)。條目12、13、15、20須反向計分。每個量表分由粗分轉(zhuǎn)換而成，0～100分，0分代表最好的生活質(zhì)量，100分代表最差的生活質(zhì)量。②一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)[3]。該量表也是患者自評量表，共10個項目，各項目均以1～4級評分，患者根據(jù)自己的實際情況回答，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分。所有項目的得分加起來除以10即為總量表分，得分越高，表明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前后不同階段，患者SQLS、GSES量表評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較顯示，干預(yù)24周后，SQLS評分低于干預(yù)前及干預(yù)12周后，而GSES評分則高于干預(yù)前及干預(yù)12周后。見表1。

表1 干預(yù)前后不同階段患者SQLS、GSES量表評分比較分)

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05;△與干預(yù)12周后比較，P<0.01

3 討論

3.1 協(xié)同護理模式可以提高住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量

精神分裂癥患者治療、護理干預(yù)的目的均為提高患者生活質(zhì)量，促進患者身心健康并回歸社會[4]。精神分裂癥患者不被理解甚至被歧視，人際關(guān)系疏離、孤立無助，造成其社會心理環(huán)境惡劣，生活質(zhì)量直線下降。本研究結(jié)果顯示，對住院精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上進行為期24周的協(xié)同護理干預(yù)，干預(yù)24周后患者的SQLS量表總均分低于干預(yù)12周及干預(yù)前，說明協(xié)同護理模式可以提高住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。社會支持系統(tǒng)不但與精神疾病的發(fā)生有關(guān)，而且與患者的生活質(zhì)量、疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等都有關(guān)聯(lián)[5]。協(xié)同護理模式建立了跨學(xué)科協(xié)同合作，以患者為中心，以精神科醫(yī)生、護理人員、康復(fù)治療師、社會工作師為主導(dǎo)，家屬、社會志愿者共同參與護理。社會、家庭、同伴支持系統(tǒng)的開啟，給予患者更多的支持與幫助，激發(fā)患者的生活樂趣，提高其社會適應(yīng)能力。通過對患者進行情緒、癥狀、藥物方面的自我管理，提高患者對自身疾病的辨別和分析能力，使患者及家屬對精神疾病有正確的認識，樹立長期治療的信心，調(diào)動患者的參與意識，提高自我管理能力[6]。

3.2 協(xié)同護理模式可以提高住院精神分裂癥患者的自我效能感

精神分裂癥患者由于多出現(xiàn)負性情感、自卑感強、處理日常生活事務(wù)能力差、生活滿意度低、自我效能感差，以致影響其社會功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)24周后患者的GSES量表得分高于干預(yù)12周及干預(yù)前，說明協(xié)同護理模式可以激發(fā)患者的自我效能，增強患者的主觀能動性，強化其人際交往能力及社會意識。生活技能訓(xùn)練讓患者多動手、動腦，鼓勵患者做力所能及的事，激發(fā)了患者的主動性，改善患者懶散、退縮的行為表現(xiàn)。自我管理技能的訓(xùn)練使患者主動參與到治療和護理活動中，提高患者在醫(yī)療護理中的自主性。通過自信心和社交技能訓(xùn)練，使患者得到正向的鼓勵、專業(yè)的輔導(dǎo)、家屬的關(guān)心和支持，從而進一步增強患者積極配合治療、護理的信心[7-8]。

3.3 協(xié)同護理模式在精神分裂癥患者的康復(fù)護理中值得推廣應(yīng)用

目前，精神分裂癥患者的治療康復(fù)護理以院內(nèi)治療為主，存在住院周期長、封閉式的管理、醫(yī)療護理人力資源相對不足等現(xiàn)狀，而協(xié)同護理模式正是在衛(wèi)生保健費用逐步上升、醫(yī)療經(jīng)費及護理人員短缺的醫(yī)療背景下產(chǎn)生的。傳統(tǒng)的康復(fù)護理模式太過枯燥、簡單，流于形式，患者常處于被動接受狀態(tài)。協(xié)同護理模式以患者為中心，根據(jù)患者的實際情況，最大限度的整合可利用資源，由護理人員、康復(fù)治療師鼓勵患者及家屬在住院期間參與自我管理并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，調(diào)動了患者的積極性，使護患雙方建立起積極的互動關(guān)系，避免了傳統(tǒng)的被動宣教，滿足患者的合理需求。協(xié)同護理團隊能夠?qū)颊叩闹委熀涂祻?fù)護理起到積極的作用，團隊人員之間合理分工，各司其職，給患者提供有效地治療和護理，社會志愿者的介入，能夠讓患者對疾病有一個全面、正確的認識，提高了患者的健康認知水平，使其積極配合治療、護理，增強自我護理能力，提高其生活質(zhì)量、減輕家屬的壓力和負擔。

綜上所述，協(xié)同護理模式能提高住院精神分裂癥患者的自我效能感，改善其生活質(zhì)量，促進社會功能的恢復(fù)，減輕家庭和社會的負擔,值得在臨床上推廣與應(yīng)用。