郭偉紅 徐建萍 沈 銳 申 麗 冀小玲 王 樂

護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感性指標的選擇是護理質(zhì)量評價的關鍵所在[1]。護理質(zhì)量敏感性指標是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準[2]。美國建立了國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫，進行全國性的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集與監(jiān)控。美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會以患者安全為核心，制訂了6項國際安全目標。隨著JCI認證的推廣，國內(nèi)外越來越多的醫(yī)院將其作為護理質(zhì)量敏感性指標并進行數(shù)據(jù)的監(jiān)測與分析[1]。我國建立國家護理數(shù)據(jù)庫，收集各醫(yī)療機構的護理敏感性指標，包括核心變量信息，以客觀的資料、科學的分析指引質(zhì)量改善[3]。獲得真實、可靠的數(shù)據(jù)是實施敏感性指標監(jiān)測的重要環(huán)節(jié)[4]，但因部分指標的數(shù)據(jù)收集依賴于良好的信息系統(tǒng)支持，在目前醫(yī)院信息化尚未完全推廣的前提下，有些指標的收集較為困難[5]。 我院在未完善系統(tǒng)護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺的前提下，通過完善現(xiàn)有信息系統(tǒng)，規(guī)范護理敏感質(zhì)量指標采集方法，以保證收集數(shù)據(jù)信息的可測量性、客觀性、有效性和及時性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月開始通過完善現(xiàn)有信息系統(tǒng)的方式采集護理敏感質(zhì)量指標，具體包括結構指標、過程指標、結果指標，具體采集指標見表1。

表1 完善信息系統(tǒng)后指標收集信息來源

1.2 方法

結合臨床實際、前期軟件使用以及各變量的內(nèi)涵特征，在上報2014～2016年護理質(zhì)量數(shù)據(jù)的實踐中不斷修正改進，分別從護理質(zhì)量管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、醫(yī)院感染控制藍蜻蜓系統(tǒng)、“問卷星”在線調(diào)查工具四個渠道收集變量并加強質(zhì)量控制。資料的提供部門包括護理部、病案室、感染管理科、臨床科室。

1.2.1 護理質(zhì)量管理系統(tǒng)

在醫(yī)院自行研制的“醫(yī)院護理管理軟件”中設計護士檔案管理模塊，包括全院護士檔案，可按照科室、職稱、學歷、工齡等自定義檢索，從而得到相應護士人數(shù)以及離職人數(shù)。

1.2.2 醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)

完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)中護理質(zhì)量指標提取功能。在HIS的護理部管理站中增加相關管理指標統(tǒng)計功能，利用系統(tǒng)自動采集相關變量(住院患者導尿管留置總日數(shù)、胃腸管留置總日數(shù)、中心靜脈導管留置總日數(shù)、氣管導管留置總日數(shù)、有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)及住院患者約束日數(shù))的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。從HIS病案室管理站中提取季度住院患者總數(shù)、總床日數(shù)等。

1.2.3 藍蜻蜓系統(tǒng)

從院感科藍蜻蜓管理軟件提取呼吸機相關性肺炎發(fā)生例次數(shù)、采集相關血流感染發(fā)生例次數(shù)、導尿管相關性尿路感染發(fā)生例次數(shù)。

1.2.4 “問卷星”在線調(diào)查工具

應用“問卷星”在線調(diào)查工具收集各臨床科室變量值。問卷設置項目包括科室、上報者姓名、相應變量名稱、釋義及數(shù)值填寫框，由護理部將填寫鏈接發(fā)至護士長微信群中，護士長手機填寫后提交。收集內(nèi)容(相應變量)有在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)、各班責任護士數(shù)及科室不良事件。

1.2.5 質(zhì)量控制

收集各變量過程中加強質(zhì)量控制。對信息系統(tǒng)變量提取者及臨床科室變量統(tǒng)計者進行培訓，使其明確相關變量的定義、內(nèi)涵。在HIS的護理部管理站中增加自定義醫(yī)囑的監(jiān)控功能，護理部可獲取自定義醫(yī)囑數(shù)量及明細，每日抽查各病區(qū)自定義醫(yī)囑，監(jiān)控有無因自定義漏統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。將“藍蜻蜓”軟件統(tǒng)計與院感科人員的專業(yè)判斷結合，得到相應結果。護理部落實非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵科室發(fā)生不良事件后及時上報，在“問卷星”問卷中設置不良事件條目，將二者不良事件變量結果相結合，不符之處與科室一一核實。同時，縱向?qū)Ρ雀骷局笜酥?，橫向?qū)Ρ热〖叭珖麽t(yī)院的平均值。

2 結果

通過完善醫(yī)院信息化管理，規(guī)范了不同指標獲取的信息渠道，見表1。

3 討論

3.1 信息系統(tǒng)的運用提高了采集變量的可測量性、客觀性及有效性

護理質(zhì)量評價指標是對護理質(zhì)量的量化測定[6]，完善HIS系統(tǒng)護理質(zhì)量指標提取功能，規(guī)范導管留置時間、有創(chuàng)機械通氣及患者約束日等醫(yī)囑，計算公式中總日數(shù)不再依賴人為累加，直接可采集客觀量化的數(shù)值，通過對自定義醫(yī)囑的監(jiān)控，避免數(shù)據(jù)疏漏，保證了獲得數(shù)據(jù)真實有效。從HIS系統(tǒng)中獲取實際開放床位數(shù)、住院患者人日數(shù)、住院患者總數(shù)、白班及夜班收治患者數(shù)，可直接獲得匯總量，客觀準確。護理質(zhì)量管理系統(tǒng)直接匯總執(zhí)業(yè)護士總數(shù)、職稱、學歷、工作年限分布及離職情況，隨著人員調(diào)整，每月對護士檔案管理模塊數(shù)據(jù)進行動態(tài)管理，因此，可精確獲取實時數(shù)據(jù)。各類感染的發(fā)生例次數(shù)，通過藍蜻蜓系統(tǒng)獲取，由院感科人員專業(yè)把控，科學準確。從“問卷星”中獲取臨床科室上報的數(shù)據(jù)，其中護理人員上班小時數(shù)及各班次護理人員人數(shù)由科室統(tǒng)計所得，因?qū)ψ兞慷x理解偏差，客觀性有待提高。其中壓瘡、非計劃性拔管及跌倒例次數(shù)通過科室隨時上報及季度匯總雙重保險，提升了有效性。由于此類事件屬于護理安全不良事件，影響其主動上報的原因較多，收集的數(shù)據(jù)易存在一定問題，但通過指標的季度上報，能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，因此上報數(shù)據(jù)的真實有效程度逐步提高。

3.2 信息系統(tǒng)的運用提高變量采集的及時性

從護理質(zhì)量管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息網(wǎng)絡系統(tǒng)(HIS)及藍蜻蜓系統(tǒng)所提取的變量均為實時獲取，將變量通過信息化的渠道輸出，大大節(jié)省了臨床科室及管理人員逐一對原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時間。對從臨床科室直接收集的變量，采用問卷星上報渠道方便快捷，相比科室人員通過郵箱發(fā)送、護理部人員逐一下載及匯總的繁瑣程序，節(jié)約了填報及護理部統(tǒng)計時間。指標季度上報能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，明確我院質(zhì)量在全省、全國所處的水平，為質(zhì)量改進提供依據(jù)。

3.3 通過數(shù)據(jù)上報，提升質(zhì)量管理的敏感性

利用信息系統(tǒng)進行護理敏感質(zhì)量指標提取的目的不單單在于數(shù)據(jù)的上報。應波等[7]研究表明借助多個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集形成的評價指標系統(tǒng)能夠客觀、公平、實時對臨床護理質(zhì)量進行評價。而客觀、科學、敏感的質(zhì)量指標能正確地幫助與指導臨床護理工作，指導護理工作者有針對性地對護理問題進行持續(xù)質(zhì)量改進[1]。統(tǒng)一、規(guī)范的護理質(zhì)量指標體系可以形成較強的可比性，便于進行醫(yī)院、地區(qū)間的交流，為國家層面制定相關護理質(zhì)量改進政策提供依據(jù)[8]。近年來護理質(zhì)量評價指標的研究受到越來越多國內(nèi)外護理管理者和研究者的關注，科學、實用的護理質(zhì)量評價指標對客觀地評價護理質(zhì)量、促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進具有重要意義[9]。

4 結論

改善質(zhì)量的起點是對質(zhì)量的“測量”[3]。借管理國家護理中心推薦的護理敏感質(zhì)量指標上報平臺，能及時了解自己醫(yī)院所處位置，提示管理者去思考改進。本研究指標來源于5個系統(tǒng)，涉及4個部門，后期應將各系統(tǒng)的端口進行銜接，將所需變量整合，科室收集變量客觀性有待提高，下一步需增設信息化的護理排班系統(tǒng)，保證上報數(shù)據(jù)的客觀有效性，同時節(jié)省人員統(tǒng)計工作量，形成系統(tǒng)的護理管理信息平臺。近年來護理管理信息平臺的建設研究逐年增多，通過護理管理信息平臺的建設可提升護理服務品質(zhì)，提高護理管理水平[10]。信息化能保證其數(shù)據(jù)收集的可測量性、客觀性、有效性和及時性。