楊 潔，王學(xué)斌，邵晴荷，吳杰燕

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以關(guān)節(jié)組織病變?yōu)橹鞯娜砻庖咝约膊。衫奂按笮￡P(guān)節(jié)，呈對稱性和多發(fā)性，好發(fā)于腕關(guān)節(jié)、指（趾）關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，以侵蝕性的關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理改變，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的侵蝕和破壞，使關(guān)節(jié)活動功能喪失。隨著高頻超聲的應(yīng)用，能夠較好地顯示關(guān)節(jié)滑膜的病變及血流情況，使得超聲在關(guān)節(jié)病變方面的應(yīng)用越來越廣。本研究應(yīng)用高頻超聲及能量多普勒，觀察RA患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度及血流情況、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕，并與實驗室指標(biāo)進(jìn)行比較分析，探討高頻超聲在RA患者早期關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月至2017年7月我院風(fēng)濕免疫科住院的102名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)（RA組），均符合RA發(fā)作期的表現(xiàn)，獲臨床診斷尚未治療，并伴有膝關(guān)節(jié)損害。其中男30名，女72名；年齡16～82歲，平均（54.6±11.7）歲；病程最短 4個月，最長 38年，平均（15.1±6.2）年；選取臨床癥狀最重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)作為檢查部位。對照組為50名健康志愿者，其中男10名，女40名；年齡18～70歲，平均（42.3±11.1）歲；均無關(guān)節(jié)病變史。

1.2 儀器與方法

采用GE-S8型彩超診斷儀，探頭頻率L6-15 MHz，選擇肌骨檢查條件。檢查患者取仰臥位或坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲45°，在膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行縱切及橫切掃查，觀察滑膜厚度（記錄縱切面髕上囊面滑膜最厚值）及滑膜能量多普勒血流分級情況?；ぴ龊癜礃?biāo)準(zhǔn)[1]分為4級：Ⅰ級：滑膜無增生，厚度＜2 mm；Ⅱ級：滑膜輕度增生，厚度2～5 mm；Ⅲ級：滑膜中度增生，厚度6～9 mm；Ⅳ級：滑膜高度增生，厚度＞9 mm?；つ芰慷嗥绽昭鞣旨壈凑誗zkudlarek標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4級：0級：滑膜內(nèi)無血流信號；I級：滑膜內(nèi)探及一個血流信號；Ⅱ級：血流信號的區(qū)域面積小于滑膜總面積的50%；Ⅲ級：可探及的血流信號的區(qū)域面積大于等于總面積的50%。所有受檢者均行抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-ccp）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以Spearson相關(guān)分析觀察RA組膝關(guān)節(jié)滑膜厚度分級和滑膜能量多普勒血流分級與抗角蛋白抗體（AKA）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-ccp）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）之間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

對照組滑膜厚度均小于2 mm。在RA組中，滑膜增厚Ⅰ級10人，Ⅱ級36人，Ⅲ級37人，Ⅳ級19人。RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較見表1。RA組中，92人的膝關(guān)節(jié)滑膜增生，其內(nèi)血流信號分布為：0級8人，Ⅰ級18人，Ⅱ級40人，Ⅲ級26人。

表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較（±s，mm）

表1 RA組與對照組髕上囊滑膜厚度比較（±s，mm）

分組RA 組（n=102）對照組（n=50）t值P值滑膜厚度5.19±1.45 1.13±0.42 0.072＜0.01

2.2 膝關(guān)節(jié)滑膜病變與實驗室指標(biāo)AKA、CRP、ESR、Anti-

ccp及RF的相關(guān)性

RA組膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度、能量多普勒血流分級與AKA（r=0.47，P＜0.01；r=0.55，P＜0.01）、CRP （r=0.35，P＜0.01；r=0.53，P＜0.01）、ESR（r=0.46，P＜0.01；r=0.63，P＜0.01）、Anti-ccp（r=0.41，P＜0.01；r=0.54，P＜0.01）呈正相關(guān)，見表 2?；ず穸扰c RF無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

表2 RA組髕上囊滑膜病變與AKA、ESR、CRP及Anti-ccp的相關(guān)性

3 討論

隨著肌骨超聲的快速發(fā)展，利用高頻超聲能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)和周圍組織的結(jié)構(gòu)及病理改變清晰顯示，對于判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)損傷程度、指導(dǎo)臨床選擇治療方案及評估預(yù)后具有很好的價值。

本研究中對照組滑膜組織未見明顯增厚，超聲難以顯示。而90.2%（92/102）的RA組患者均有不同程度的滑膜增厚，以Ⅱ級、Ⅲ級者居多，增厚的滑膜內(nèi)91.3%（84/92）可見血流信號，以Ⅱ級、Ⅲ級者居多，這可能與RA患者增厚的滑膜內(nèi)有過度增生的新生纖維血管組織，使得血流灌注增加，繼而導(dǎo)致血管翳的形成有關(guān)[3]，而骨侵蝕與血管增生也關(guān)系密切[4]。

本研究結(jié)果顯示，RA患者膝關(guān)節(jié)髕上囊滑膜厚度及滑膜能量多普勒血流分級與AKA、CRP、ESR、Anti-ccp具有一定相關(guān)性（P＜0.01），而 AKA、CRP、ESR、Anti-ccp 是反映 RA 急性發(fā)作的指標(biāo)，因此高頻超聲檢查RA患者的髕上囊滑膜厚度及能量多普勒血流分級情況可作為判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的指標(biāo)，尤其是滑膜內(nèi)的能量多普勒血流分級越高越能反映病變的急性期，這與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[4-6]。當(dāng)患者的臨床癥狀緩解以后，滑膜內(nèi)的血流信號會明顯減少，甚至消失，高頻超聲能夠準(zhǔn)確捕捉這一信息，是無創(chuàng)性評價RA患者關(guān)節(jié)病變的手段，可幫助臨床判斷RA患者關(guān)節(jié)損傷程度，也在RA患者療效及預(yù)后的判斷中具有重要的價值。

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