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        品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用研究

        2018-07-29 07:11:28周慧燕
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年12期
        關(guān)鍵詞:滿意度護理

        周慧燕

        (深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518019)

        近年來,隨著我國生活水平的提高與現(xiàn)代化醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們的健康觀念及對護理服務的要求也隨之提升。產(chǎn)房是產(chǎn)婦分娩的重要場所,其護理質(zhì)量的優(yōu)劣可以直接影響母嬰的健康和產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)療服務水平的評價[1]。因此,采取有效的管理措施,保證護理質(zhì)量的可持續(xù)改進十分必要。品管圈是一種靈活性較高的管理模式,其管理過程中融合了人性化服務與科學化技術(shù)兩個方面,可以有效提高護理質(zhì)量與效率[2]。為了進一步提高產(chǎn)房護理質(zhì)量,2016年4月—2017年4月我院在產(chǎn)房護理中實施了品管圈管理,收到了較好的效果,不僅保證了母嬰健康與安全,同時也提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年4月—2017年4月于我院產(chǎn)房進行自然分娩的初產(chǎn)婦180例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組,各90例。對照組:年齡22~36歲,平均年齡(28.5±2.5)歲;孕周 37~42 周,平均孕周(39.5±1.5)周。研究組:年齡22~36歲,平均年齡(28.6±2.3)歲;孕周 37~42周,平均孕周(39.5±1.5)周。納入標準:自然分娩,單胎,頭位。排除標準:伴有嚴重的妊娠合并癥;語言功能、聽力功能與認知功能障礙,有精神疾病史。兩組性別、孕周構(gòu)成對比,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本次研究內(nèi)容已告知產(chǎn)婦與家屬,并已取得其知情同意。

        1.2 方法

        對照組接受常規(guī)護理干預,包括:生活護理、健康指導、消毒用藥護理、飲食護理等。研究組在此基礎(chǔ)上應用品管圈進行產(chǎn)房護理質(zhì)量管理,具體方法如下。

        1.2.1 組建品管圈小組 為了解決產(chǎn)房護理中存在的問題,提高護理服務質(zhì)量,我院產(chǎn)科自發(fā)組建品管圈小組,并選舉出一名具有豐富臨床經(jīng)驗的主管護師作為組長,主要負責品管圈設(shè)計、監(jiān)督與指導工作。其他成員為組員,主要負責產(chǎn)房護理任務的實施。

        1.2.2 明確護理主題與方案 召開品管圈小組會議,采用頭腦風暴法,根據(jù)產(chǎn)房中重要性與迫切性較強的護理問題,制訂品管圈活動的主題。經(jīng)討論將產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進作為本次品管圈活動的主題。全體組員利用魚骨圖分析影響產(chǎn)房護理質(zhì)量的原因,總結(jié)并制訂出可持續(xù)改進的護理方案,結(jié)合臨床對方案的可行性進行分析。

        1.2.3 實施護理方案并總結(jié) 品管圈全體組員嚴格根據(jù)活動流程與分工完成護理內(nèi)容,定期探討活動成果,分析其中的不足之處。總結(jié)并記錄品管圈活動中遇到的護理問題,及時制訂解決方案,并將已完善的護理方案納入標準化護理管理制度中。

        1.2.4 分析與處理護理工作中存在的問題(1)提高產(chǎn)婦的滿意度:通過收集產(chǎn)婦對產(chǎn)房護理工作的評價,發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦滿意度的原因主要包括:①助產(chǎn)士對產(chǎn)程中產(chǎn)婦提出的問題未給予耐心解答;②同情、關(guān)心與鼓勵性語言支持不足,無法滿足產(chǎn)婦的需求;③未有效幫助產(chǎn)婦處理疼痛。改進措施:①組織全體產(chǎn)房助產(chǎn)士進行醫(yī)院禮儀言行規(guī)范知識學習。②指導助產(chǎn)士從產(chǎn)婦的角度出發(fā),換位思考,例如:如果我是產(chǎn)婦,希望什么樣的關(guān)懷與幫助?之后以熱情的態(tài)度為產(chǎn)婦進行生活護理,耐心說明產(chǎn)程的特點,給予其足夠的心理支持。③指導產(chǎn)婦放松身心與緩解疼痛的方法,例如:腹部按摩、深呼吸法等。(2)降低新生兒窒息率:窒息是新生兒智力低下、腦癱與死亡的重要原因,積極預防新生兒窒息對提高產(chǎn)科服務質(zhì)量至關(guān)重要[3]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前健康教育落實不到位、助產(chǎn)士產(chǎn)程觀察不認真、未及時報告胎兒宮內(nèi)窘迫、搶救技術(shù)不熟練、物品準備不充分是誘發(fā)新生兒窒息的主要原因。改進措施:①組織助產(chǎn)士進行專業(yè)基礎(chǔ)知識與操作技能培訓,并定期組織考核,以便提高其判斷與觀察能力,對窒息事件做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。②加強對產(chǎn)婦的健康教育工作,說明產(chǎn)程進展特點、緩解疼痛的方法和適當運動、合理進食與及時排尿的意義等。③助產(chǎn)人員應提前預熱輻射臺,準備好搶救設(shè)備與藥品。④規(guī)范新生兒窒息復蘇、“兩擠一吸”、吸痰、觸覺刺激等操作方法。(3)減少會陰傷口感染:會陰側(cè)切是促使胎兒順利娩出的重要術(shù)式,然而若處理不當可導致傷口感染,延長愈合時間,增加產(chǎn)婦的痛苦。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),導致會陰傷口感染的原因主要為:①側(cè)切口縫合留有死腔。②產(chǎn)婦在手術(shù)臺上排便導致傷口污染。③產(chǎn)后傷口清潔不到位。④產(chǎn)婦有陰道炎。改進措施:①產(chǎn)婦宮口擴張在4 cm以下時,若無灌腸禁忌證則給予肥皂水灌腸,以免排糞污染傷口。②根據(jù)解剖關(guān)系準確、逐層縫合側(cè)切口,不留死腔,保證解剖結(jié)構(gòu)的完整性。③積極治療陰道炎。④每日用0.5%碘伏擦洗產(chǎn)婦會陰2次,勤更換衛(wèi)生墊,避免惡露污染傷口。(4)預防產(chǎn)后出血:產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因,屬于極為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后出血主要與產(chǎn)前未對產(chǎn)后出血高風險因素給予全面評估、第三產(chǎn)程時觀察與處理不規(guī)范有關(guān)。改進措施:①產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后,助產(chǎn)士應對其病史與各項檢查結(jié)果給予全面評估,若有異常情況立即報告醫(yī)生,必要時做好備血準備。②指導產(chǎn)婦正確利用腹壓分娩,避免胎兒娩出過快而損傷產(chǎn)道,針對高風險產(chǎn)婦,待其宮口全開時應建立靜脈留置針通道。③在第三產(chǎn)程時,認真評估產(chǎn)婦的出血量,娩出胎兒后觀察胎膜與胎盤是否完整,若有血腫與產(chǎn)道裂傷應立即進行縫合。④產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察陰道出血與子宮復舊情況,按摩子宮以利于宮縮。

        1.3 觀察指標

        (1)觀察對比兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。(2)自擬護理滿意度調(diào)查問卷,對比兩組產(chǎn)婦對本次護理服務的滿意度。問卷內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理效率、護理效果、人文關(guān)懷4個方面。滿分為100分,80~100分為滿意,70~79分為基本滿意,70分以下為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為總護理滿意率。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        本研究采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率對比

        研究組產(chǎn)婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組(P<0.05);兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比,無顯著性差異(P>0.05)。見表 1。

        2.2 兩組產(chǎn)婦對本次護理服務的滿意度對比

        兩組產(chǎn)婦對本次護理服務的滿意度對比中,研究組總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        產(chǎn)房是產(chǎn)婦分娩的重要場所,其護理質(zhì)量直接影響著母嬰的健康與安全[4]。因此,采取有效的管理措施十分必要。

        表1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率對比[n(%)]

        表2 兩組產(chǎn)婦本次護理服務的滿意度對比[n(%)]

        品管圈是一種新型的管理模式,它將人性化管理與科學管理有效結(jié)合,利用組員的集體力量提出并解決各項護理問題。品管圈讓組員主動參與到護理活動中,有利于每名人員從中獲取成就感與滿足感,不斷提高護理服務質(zhì)量[5]。研究發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)的產(chǎn)房助產(chǎn)護理工作中,由于缺少標準化的管理方案,助產(chǎn)士的工作積極性不高,且行為上也僅僅為了完成任務而敷衍了事[6]。進行品管圈管理后,助產(chǎn)士能夠不斷分析與總結(jié)產(chǎn)房護理工作中存在的缺陷與問題,并以討論的方式制訂改進措施,這在一定程度上激發(fā)了他們的工作熱情[7]。有學者在產(chǎn)房中開展了品管圈活動,結(jié)果發(fā)現(xiàn)品管圈活動能夠有效加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復速度,降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符,研究組產(chǎn)婦會陰傷口感染及新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。品管圈管理后,為了達到預期的護理目標,產(chǎn)房助產(chǎn)士能夠自覺學習護理基礎(chǔ)理論與操作技術(shù),自查自糾,明確自身工作中存在的問題,并給予持續(xù)性改進,進一步保證了產(chǎn)婦的恢復效果,降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比,無顯著性差異(P>0.05),這可能與研究樣本數(shù)量過少有關(guān)。同時,兩組產(chǎn)婦對本次護理服務的滿意度對比中,研究組總滿意率高于對照組(P<0.05)。品管圈管理進一步拉近了護士與產(chǎn)婦的距離,使護理工作更加規(guī)范化、人性化,提高了產(chǎn)婦對產(chǎn)房護理服務的滿意度。

        [1]訾涔,吳菊芬,馮榕麗.品管圈活動在傳染病醫(yī)院產(chǎn)房提高乙肝產(chǎn)婦待產(chǎn)服務滿意度中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2017,45(2):303-306.

        [2]陳玉玲.實施品管圈活動對提高產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017(1):82-84.

        [3]朱建華,李玉,顧永和.品管圈活動對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳脹發(fā)生率的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2016,44(12):1785-1787.

        [4]柳陽娟.品管圈活動在剖宮產(chǎn)術(shù)后預防下肢靜脈血栓中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(22):53-55.

        [5]雷鄒磊,任婷,王楊,等.品管圈活動對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后自護行為的影響[J].中國臨床研究,2015,28(9):1254-1256.

        [6]花蕾.品管圈在產(chǎn)房護理管理中的應用[J].西北國防醫(yī)學雜志,2016(9):615-616.

        [7]王楊,鄒磊,任婷,等.母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素分析及品管圈干預的效果探討[J].中華全科醫(yī)學,2016(9):1585-1588.

        [8]楊淑妙,鄧秋艷.觀察評價品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016(13):178-180.

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