張鈺?shū)?，李曉玲，李鵬娟

（靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

勝任力是由哈佛大學(xué)McClelland教授在1973年提出的，并廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域[1]。崗位勝任力是指在特定組織中，促使員工能夠勝任特定的工作崗位，并能在崗位上取得優(yōu)異工作成績(jī)的知識(shí)、技能、素質(zhì)和能力等的總和[2]。護(hù)士崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并在護(hù)理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績(jī)效的護(hù)理知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。隨著責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士的角色和職責(zé)更加廣泛，在患者診療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。崗位勝任力為護(hù)理職業(yè)核心能力，是落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和崗位管理制度的基石。2012年衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出“護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要”。神經(jīng)內(nèi)科患者大多起病急驟，病情變化快，多數(shù)有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)和吞咽障礙等后遺癥，因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的崗位勝任力直接關(guān)系著患者的安全與否和護(hù)理質(zhì)量的高低。只有建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，崗位勝任力才可以被量化和評(píng)價(jià)[4]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理崗位勝任力的研究主要集中在護(hù)理教育、護(hù)理管理、ICU護(hù)士、急診科護(hù)士等方面，尚未見(jiàn)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力的研究報(bào)道。本研究旨在建立一套規(guī)范、實(shí)用的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理提供理論依據(jù)。

1方法

1.1 成立課題研究小組

本課題研究小組由6名成員組成，其中副主任護(hù)師5名、主管護(hù)師1名，分別從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理管理工作。課題組成員負(fù)責(zé)擬訂訪談提綱和咨詢問(wèn)卷、選擇咨詢專(zhuān)家、對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談法

1.2.1 擬訂訪談提綱 課題組成員在臨床實(shí)踐和查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬訂訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容包括：（1）卷首語(yǔ)，對(duì)本次訪談的目的和意義進(jìn)行解釋?zhuān)唬?）提綱主體，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位所需的勝任力的相關(guān)問(wèn)題組成。

1.2.2 選擇訪談對(duì)象 訪談對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）中專(zhuān)以上學(xué)歷、臨床護(hù)理工作30年以上專(zhuān)家5名；（2）臨床護(hù)理管理者5名；（3）本科學(xué)歷、臨床工作10年以上主管護(hù)師5名；（4）副高級(jí)及以上職稱醫(yī)生5名；（5）自愿參加本研究，樂(lè)于分享經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 訪談實(shí)施 訪談研究員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)不同的訪談對(duì)象。訪談在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行。訪談開(kāi)始前，向訪談對(duì)象介紹本研究的目的、方法和內(nèi)容，并承諾對(duì)訪談的內(nèi)容保密。采用匿名形式，現(xiàn)場(chǎng)記錄，每次訪談時(shí)間約30分鐘。訪談結(jié)束后按照1～20號(hào)建立文檔，進(jìn)行資料的整理和分析，提煉出主題。

1.2.4 訪談結(jié)果 通過(guò)訪談提示：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要?jiǎng)偃螎徫还ぷ?，除了具備扎?shí)的理論知識(shí)、嫻熟的操作技術(shù)外，還應(yīng)具備全面系統(tǒng)的評(píng)估能力和正確的職業(yè)態(tài)度。由此，我們初步擬訂了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力架構(gòu)，形成神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初稿。

1.3 Delphi專(zhuān)家咨詢法

Delphi專(zhuān)家咨詢法是指采用匿名的方式征求專(zhuān)家的建議，通過(guò)多次交流與反饋，使專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，最終依據(jù)專(zhuān)家的綜合建議，做出適合研究個(gè)體未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法[5]。Delphi法預(yù)測(cè)成功的關(guān)鍵是對(duì)專(zhuān)家的選拔[6]，以15～50名專(zhuān)家為宜，且不應(yīng)局限在同一領(lǐng)域的專(zhuān)家[5]。

1.3.1 擬訂專(zhuān)家咨詢 問(wèn)卷在半結(jié)構(gòu)式訪談研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)檢索“中國(guó)知網(wǎng)”“萬(wàn)方”“維普”等數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱國(guó)內(nèi)近五年的文獻(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士勝任力現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)課題小組討論評(píng)定，形成包含4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、39項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的第一輪咨詢問(wèn)卷。

咨詢問(wèn)卷共分兩部分內(nèi)容：第一部分為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力各指標(biāo)評(píng)定表，就各指標(biāo)的設(shè)置和重要性征求各位專(zhuān)家的意見(jiàn)及建議；第二部分為專(zhuān)家基本情況，包括專(zhuān)家個(gè)人情況、專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3.2 專(zhuān)家遴選咨詢專(zhuān)家 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)療工作15年以上；（2）副高級(jí)及以上職稱；（3）本科及以上學(xué)歷；（4）對(duì)本研究有足夠的了解和積極性；（5）自愿參加本研究，能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)參加 2輪咨詢。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，最終選取25名專(zhuān)家。專(zhuān)家年齡36～54歲；其中碩士3人，本科22人；正高級(jí)職稱6名，副高級(jí)職稱18名，中級(jí)職稱1名；護(hù)理管理者14名，臨床護(hù)理專(zhuān)家9名，護(hù)理教育者1名，臨床醫(yī)生1名。

1.3.3 專(zhuān)家咨詢 通過(guò)電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷的形式，共進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢，要求專(zhuān)家1周內(nèi)完成。收回第一輪專(zhuān)家意見(jiàn)后，根據(jù)專(zhuān)家咨詢結(jié)果及反饋意見(jiàn)進(jìn)行整理分析，調(diào)整問(wèn)卷內(nèi)容，形成第二輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷，再次征求專(zhuān)家意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013和SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。（1）專(zhuān)家積極系數(shù)：用問(wèn)卷有效回收率表示[7]。（2）專(zhuān)家權(quán)威程度：用專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr表示，當(dāng)Cr>0.7時(shí)，提示專(zhuān)家意見(jiàn)可信[8]。（3）專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度：用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示，以變異系數(shù)<0.25為篩選原則，協(xié)調(diào)系數(shù)的范圍為0～1，一般為0.5上下波動(dòng)[9]。（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)：運(yùn)用層次分析法確定一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重[10]。通過(guò)Excel 2013建立指標(biāo)遞進(jìn)層次結(jié)構(gòu)，構(gòu)造判斷矩陣，依次構(gòu)造出評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷矩陣，分別為 1/7、1/5、1/3、1、3、5、7，確立一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。運(yùn)用專(zhuān)家評(píng)分法確定三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家咨詢的可靠性分析

專(zhuān)家咨詢結(jié)果的可靠性直接影響結(jié)論的準(zhǔn)確性、有效性、科學(xué)性，可靠性主要是通過(guò)計(jì)算專(zhuān)家積極性系數(shù)、專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)來(lái)衡量。

2.1.1 專(zhuān)家積極系數(shù) 專(zhuān)家積極系數(shù)一般以調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率和提出建議的專(zhuān)家所占比率表示，第一輪發(fā)放問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷24份，有效回收率為96%，共有9名專(zhuān)家提出16條修改意見(jiàn)；第二輪發(fā)放問(wèn)卷24份，回收有效問(wèn)卷24份，有效回收率為100%，共有3名專(zhuān)家提出3條修改意見(jiàn)。兩輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷的有效回收率均>70%，說(shuō)明專(zhuān)家積極性高。

2.1.2 專(zhuān)家權(quán)威程度 專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr）取決于專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)判斷的依據(jù)（Ca）和專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度（Cs）。專(zhuān)家權(quán)威程度越大，提示研究結(jié)果越可靠。Cr=（Ca+Cs）/2。本研究第一輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為 0.788（Ca=0.756，Cs=0.819）；第二輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.838（Ca=0.782，Cs=0.894）。兩輪咨詢專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)均>0.700，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。

2.1.3 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度 通過(guò)計(jì)算指標(biāo)的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)來(lái)分析專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)表明專(zhuān)家對(duì)各個(gè)指標(biāo)相對(duì)重要性的波動(dòng)程度，變異系數(shù)越小，專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越高。本研究一級(jí)到三級(jí)指標(biāo)變異系數(shù)區(qū)間為0.00～0.23?？系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)一級(jí)指標(biāo)（4個(gè)）W=0.492，二級(jí)指標(biāo)（10個(gè)）W=0.471，三級(jí)指標(biāo)（46個(gè)）W=0.384，顯著性檢驗(yàn)顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 指標(biāo)權(quán)重

權(quán)重表示的是數(shù)量的重要性程度，是一個(gè)相對(duì)的概念[11]。兩輪咨詢后，一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為：專(zhuān)業(yè)知識(shí)0.248、專(zhuān)業(yè)技術(shù)0.321、專(zhuān)業(yè)能力0.221、綜合素質(zhì)0.210。二級(jí)指標(biāo)權(quán)重分別為：醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)0.348、護(hù)理學(xué)知識(shí)0.345、專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)0.307、專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)0.539、醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測(cè)技術(shù)0.461、基礎(chǔ)護(hù)理能力0.340、評(píng)估能力0.332、應(yīng)急能力0.328、身心素質(zhì)0.493、職業(yè)素養(yǎng) 0.507。

2.3 專(zhuān)家咨詢結(jié)果

第一輪咨詢后，一級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為4.43～4.97，變異系數(shù)為0.02～0.15。24位專(zhuān)家均同意按照專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力、綜合素質(zhì)4個(gè)維度來(lái)劃分。二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為4.05～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.19。三級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為3.95～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.23。從結(jié)果看，符合各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25的篩選標(biāo)準(zhǔn)[12]。根據(jù)專(zhuān)家建議及指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)課題組討論，增加“A-1醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)”下的三級(jí)指標(biāo)“神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值及意義”；增加“A-3專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)”下的三級(jí)指標(biāo)“職業(yè)暴露防護(hù)及處理”；增加“B-1專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)”下的三級(jí)指標(biāo)“高壓氧治療入艙前護(hù)理”；增加“B-2醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測(cè)技術(shù)”下的三級(jí)指標(biāo)“簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用”；增加“C-3應(yīng)急能力”下的三級(jí)指標(biāo)“停中心負(fù)壓應(yīng)急能力”，形成第二輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷。

第二輪咨詢中，專(zhuān)家建議增加“C-1基礎(chǔ)護(hù)理能力”下的三級(jí)指標(biāo)“藥物的護(hù)理：準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度”“健康指導(dǎo)與功能鍛煉”，經(jīng)課題組討論，采納專(zhuān)家建議。最終形成4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和46項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體見(jiàn)表1～3。

表1 一級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

表1 一級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

一級(jí)指標(biāo)A專(zhuān)業(yè)知識(shí)B專(zhuān)業(yè)技術(shù)C專(zhuān)業(yè)能力D綜合素質(zhì)重要性賦值4.94±0.15 4.97±0.10 4.90±0.20 4.43±0.66變異系數(shù)0.03 0.02 0.04 0.15權(quán)重0.248 0.321 0.221 0.210

表2 二級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

表2 二級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

二級(jí)指標(biāo)A-1醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)A-2護(hù)理學(xué)知識(shí)A-3專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)B-1專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)B-2醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測(cè)技術(shù)C-1基礎(chǔ)護(hù)理能力C-2評(píng)估能力C-3應(yīng)急能力D-1身心素質(zhì)D-2職業(yè)素養(yǎng)重要性賦值4.97±0.10 4.85±0.34 4.71±0.52 5.00±0.00 4.83±0.39 4.83±0.39 4.37±0.70 4.29±0.73 4.05±0.77 4.29±0.73變異系數(shù)0.02 0.07 0.11 0.00 0.08 0.08 0.16 0.17 0.19 0.17權(quán)重0.348 0.345 0.307 0.539 0.461 0.340 0.332 0.328 0.493 0.507

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性分析

本研究采用Delphi專(zhuān)家咨詢法，共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢，兩輪專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷的有效回收率分別為96%和100%，均大于70%，說(shuō)明專(zhuān)家積極性較高。專(zhuān)家來(lái)自4個(gè)省市，涉及護(hù)理管理、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)療、護(hù)理教育多個(gè)領(lǐng)域，說(shuō)明本研究中專(zhuān)家的選擇具有較高的學(xué)科代表性。第一輪有9名專(zhuān)家提出16條修改建議，第二輪有3名專(zhuān)家提出3條修改建議，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究?jī)?nèi)容比較熟悉，積極性較高。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.788、0.838，大于0.700，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度較高。一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為3.95～5.00，大于3.50，變異系數(shù)區(qū)間為0.00～0.23，小于0.25，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致?？系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)分別為W=0.492、W=0.471、W=0.384，顯著性檢驗(yàn)顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩輪咨詢專(zhuān)家協(xié)調(diào)性較高。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的指標(biāo)分析

本研究構(gòu)建的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)能力、綜合素養(yǎng)4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，其權(quán)重值分別為0.248、0.321、0.221、0.210，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)所占權(quán)重較高，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士要?jiǎng)偃闻R床工作，嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)是前提。專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)3項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重相當(dāng)，說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士除了具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、系統(tǒng)的評(píng)估能力、快速的應(yīng)急能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)。如果沒(méi)有嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)作為基石，擁有再好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)也很難勝任護(hù)理工作；相反，如果具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，但遇到緊急情況時(shí)缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力及心理素質(zhì)，也不能勝任臨床工作。以上分析提示神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重合理。

3.2.1 專(zhuān)業(yè)知識(shí) 專(zhuān)業(yè)知識(shí)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)所占權(quán)重較大，其次是護(hù)理學(xué)知識(shí)。可以看出，專(zhuān)家認(rèn)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士必須熟練掌握的內(nèi)容，同時(shí)注重護(hù)理學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)的教育。第一輪咨詢后，共有6名專(zhuān)家提出應(yīng)當(dāng)增加“A-1醫(yī)學(xué)專(zhuān)科知識(shí)”下的三級(jí)指標(biāo)“神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值及意義”“A-3專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)”下的三級(jí)指標(biāo)“職業(yè)暴露防護(hù)及處理”兩項(xiàng)指標(biāo)，第二輪咨詢后的統(tǒng)計(jì)顯示，兩項(xiàng)指標(biāo)重要性賦值分別為（4.75±0.48）和（4.65±0.56），說(shuō)明專(zhuān)家普遍認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的崗位能力不能僅停留在疾病的護(hù)理，還應(yīng)包括熟悉常用化驗(yàn)指標(biāo)正常值及意義和工作中的職業(yè)暴露防護(hù)與處理能力。

3.2.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)中專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)所占權(quán)重較大。專(zhuān)家普遍認(rèn)為，在臨床工作中，責(zé)任護(hù)士的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)患者的各種治療，專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士必須掌握的最重要的基本技術(shù)，是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。另外，作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，掌握醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測(cè)技術(shù)也非常重要。第一輪咨詢結(jié)果中有3名專(zhuān)家提出應(yīng)當(dāng)增加“B-1專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)”下的三級(jí)指標(biāo)“高壓氧治療入艙前護(hù)理”，課題小組討論后采納專(zhuān)家意見(jiàn)，第二輪咨詢后統(tǒng)計(jì)顯示，該項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.81±0.43），說(shuō)明高壓氧治療入艙前護(hù)理也是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士必須掌握的技能。

3.2.3 專(zhuān)業(yè)能力 專(zhuān)業(yè)能力中基礎(chǔ)護(hù)理能力所占權(quán)重較大，評(píng)估能力和應(yīng)急能力2項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重相當(dāng)。專(zhuān)家認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)科以危重患者居多，病情多變，且多數(shù)患者有功能缺陷，自理能力極差，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，專(zhuān)科技術(shù)要求高，因此作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理能力。第一輪咨詢結(jié)果中有2名專(zhuān)家提出應(yīng)當(dāng)增加“C-3應(yīng)急能力”下的三級(jí)指標(biāo)“停中心負(fù)壓應(yīng)急能力”，課題小組討論后采納專(zhuān)家意見(jiàn)，第二輪咨詢后的統(tǒng)計(jì)顯示，該項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為（4.35±0.82），說(shuō)明中心負(fù)壓吸引技術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科最常用的技術(shù)之一，作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，必須具備停中心負(fù)壓的應(yīng)急能力。

3.2.4 綜合素質(zhì) 綜合素質(zhì)中職業(yè)素養(yǎng)所占權(quán)重較高，專(zhuān)家認(rèn)為，作為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，要恪守職業(yè)道德，樹(shù)立專(zhuān)科護(hù)士良好形象，苦練技能，幫助患者早日康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究在查閱大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌虢Y(jié)構(gòu)式訪談和2輪Delphi專(zhuān)家咨詢，最終形成的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、46項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，專(zhuān)家意見(jiàn)集中，權(quán)威系數(shù)較高，結(jié)果科學(xué)可靠，可為今后神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標(biāo)準(zhǔn)制訂及崗位準(zhǔn)入管理提供理論依據(jù)。由于時(shí)間限制，本研究構(gòu)建的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系尚處于理論框架階段，未進(jìn)行臨床實(shí)際測(cè)評(píng)。后續(xù)還要進(jìn)一步完善指標(biāo)體系的各要素。

表3 三級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

表3 三級(jí)指標(biāo)重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重（±s）

三級(jí)指標(biāo)A-1-1神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)A-1-2神經(jīng)內(nèi)科疾病，如短暫性腦缺血發(fā)作、急性缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、阿爾茨海默病等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療A-1-3神經(jīng)內(nèi)科常用藥物及搶救藥物的名稱、規(guī)格、用法、作用及不良反應(yīng)A-1-4神經(jīng)內(nèi)科急癥應(yīng)急流程，如腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、動(dòng)靜脈溶栓治療等A-1-5墜積性肺炎、導(dǎo)管源性感染等院內(nèi)感染的預(yù)防與控制知識(shí)A-1-6神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值及意義A-2-1基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)A-2-2神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理觀察要點(diǎn)A-2-3神經(jīng)內(nèi)科特殊檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)A-2-4護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)A-2-5護(hù)理心理學(xué)知識(shí)A-3-1法律法規(guī)A-3-2規(guī)章制度A-3-3護(hù)理安全管理A-3-4護(hù)理工作制度A-3-5職業(yè)暴露防護(hù)及處理A-3-6醫(yī)院質(zhì)量管理工具及應(yīng)用B-1-1腰椎穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理B-1-2腦室引流術(shù)前、術(shù)后護(hù)理B-1-3全腦血管造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理B-1-4腦血管介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理B-1-5高壓氧治療入艙前護(hù)理B-2-1心肺復(fù)蘇術(shù)B-2-2除顫技術(shù)B-2-3呼吸機(jī)（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）輔助治療B-2-4心電監(jiān)護(hù)技術(shù)B-2-5簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用C-1-1安全護(hù)理技能，如約束帶、防跌倒、防壓瘡、墜床等C-1-2管道護(hù)理，觀察管道是否通暢，引流物的性狀、量等，標(biāo)識(shí)是否清楚C-1-3排泄護(hù)理：尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁患者的護(hù)理C-1-4體位護(hù)理：偏癱患者的體位護(hù)理（健肢的擺放）、吞咽障礙患者安全進(jìn)食體位C-1-5藥物的護(hù)理：準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度C-1-6危重患者營(yíng)養(yǎng)支持C-1-7健康指導(dǎo)與功能鍛煉C-2-1瞳孔的觀察C-2-2肌力的評(píng)定C-2-3吞咽障礙的評(píng)估C-3-1停電、停水應(yīng)急能力C-3-2停中心供氧應(yīng)急能力C-3-3停中心負(fù)壓應(yīng)急能力D-1-1身心健康D-1-2情緒管理D-2-1職業(yè)道德D-2-2職業(yè)行為D-2-3職業(yè)態(tài)度D-2-4職業(yè)認(rèn)知重要性賦值4.75±0.48 4.85±0.43 4.80±0.48 4.97±0.10 4.83±0.34 4.75±0.48 4.83±0.39 4.97±0.10 4.97±0.10 4.48±0.58 4.45±0.62 4.40±0.66 4.40±0.66 4.70±0.23 4.65±0.56 4.65±0.56 3.95±0.91 4.85±0.34 4.87±0.10 4.90±0.34 4.87±0.34 4.81±0.43 5.00±0.00 4.95±0.15 4.97±0.10 5.00±0.00 4.96±0.15 4.75±0.48 4.80±0.86 4.35±0.82 4.90±0.79 4.83±0.39 4.80±0.86 4.75±0.60 4.50±0.63 4.75±0.48 4.80±0.43 4.05±0.94 4.30±0.73 4.35±0.82 4.05±0.81 4.21±0.80 4.30±0.73 4.25±0.77 4.05±0.81 4.25±0.89變異系數(shù)0.10 0.07 0.09 0.02 0.08 0.10 0.08 0.02 0.02 0.13 0.14 0.15 0.15 0.11 0.12 0.12 0.23 0.07 0.07 0.05 0.07 0.09 0.00 0.03 0.02 0.00 0.03 0.10 0.09 0.16 0.05 0.08 0.09 0.10 0.14 0.10 0.09 0.20 0.17 0.16 0.20 0.19 0.17 0.18 0.20 0.18權(quán)重0.157 0.184 0.171 0.186 0.160 0.142 0.198 0.231 0.228 0.195 0.148 0.167 0.171 0.188 0.173 0.174 0.127 0.198 0.201 0.207 0.203 0.191 0.215 0.201 0.187 0.213 0.184 0.133 0.153 0.134 0.164 0.140 0.139 0.137 0.307 0.342 0.351 0.309 0.339 0.352 0.512 0.488 0.263 0.250 0.238 0.249

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