陳翠輝，李世玉，白淑秋，葉 磊

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，在我國有51.9%的孕婦存在著分娩恐懼，國外研究發(fā)現(xiàn)有15.6%～25.0%的孕婦存在著高水平的分娩恐懼，初產(chǎn)婦高達(dá)81.0%。分娩恐懼是孕婦在分娩前擔(dān)心分娩過程的安全和胎兒的健康而產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。嚴(yán)重的分娩恐懼可導(dǎo)致產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn)，增加分娩干預(yù)、剖宮產(chǎn)率[2]。冥想是一種放松與集中精神的過程，是人們有意識(shí)地把注意力集中在某一特定對(duì)象之上的深思方法[3]。我科于2017年1月—10月期間嘗試將冥想訓(xùn)練應(yīng)用于孕婦的產(chǎn)前訓(xùn)練，旨在探索冥想訓(xùn)練對(duì)減輕孕婦分娩恐懼及改善焦慮情緒的效果，為臨床護(hù)士降低孕婦的緊張、焦慮心理采取的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。此方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐將近一年，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

課題組將此研究申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)，設(shè)立了納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周30～34周，擬陰道分娩者；本次妊娠無嚴(yán)重合并癥；孕婦思維正常；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官嚴(yán)重疾病者；有剖宮產(chǎn)指征者；有精神疾病者。

1.2 研究對(duì)象

選取2017年1月1日—10月30日期間到我院產(chǎn)檢并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦88人作為研究對(duì)象，年齡22～44歲，平均（32.81±2.35）歲。采用等組實(shí)驗(yàn)法，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組孕婦年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)的產(chǎn)前宣教，提供醫(yī)療信息，合理使用心理護(hù)理，解答孕婦及其家屬的疑問等。觀察組在常規(guī)產(chǎn)前宣教的基礎(chǔ)上給予冥想訓(xùn)練，具體如下：（1）由受過冥想訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任訓(xùn)練師，將冥想理念告知孕婦，并取得其配合。（2）定在每周三、五下午分批由訓(xùn)練師組織冥想訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練方法：學(xué)員取舒適體位平臥或半臥位，囑其全身放松、均勻呼吸10分鐘，集中意念15分鐘，聯(lián)想一幅美麗的圖畫或回憶曾經(jīng)美好的事情。讓學(xué)員閉上眼睛，意念逐步轉(zhuǎn)移，從腳尖開始，向小腿、大腿、腹部、胸部、頸部、面部、額部轉(zhuǎn)移，學(xué)員在意識(shí)轉(zhuǎn)移的同時(shí)，護(hù)士在一旁輕輕用手觸摸各個(gè)部位，護(hù)士手摸一處即暗示學(xué)員的注意力集中在此處，并將意念停留在此5秒，然后讓學(xué)員用鼻呼氣，緩慢吶氣和吐氣，放松全身肌肉，每吸一口氣就想象溫暖的陽光在普照，每呼一口氣就想象自己的身體緩慢下沉，將意念轉(zhuǎn)移向冥想對(duì)象，置身于美好的情景，與周圍融為一體，品味幸福。（4）教會(huì)學(xué)員訓(xùn)練方法，讓學(xué)員在家訓(xùn)練，2次/天，30～40 分鐘/次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)2周后采用以下量表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4.1 分娩恐懼水平測(cè)定 采用美國護(hù)理學(xué)者Lowe的分娩恐懼量表（Chiidbirth Attitudes Questionnaires，CAQ）經(jīng)危娟等[4]翻譯及文化調(diào)適而成，具有良好的信度和效度，內(nèi)在一致性為0.924。該量表包括4個(gè)維度（對(duì)孩子健康的恐懼、對(duì)疼痛傷害的恐懼、對(duì)失去控制的恐懼、對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼）16個(gè)條目，每個(gè)條目均按1~4級(jí)評(píng)分：“1”表示從來沒有；“2”表示輕度；“3”表示中度；“4”表示重度。總分范圍16~64分，得分在16~27分、28~39分、40~51分、52~64分分別表示恐懼的程度為無、輕度、中度、重度。

1.4.2 焦慮情緒評(píng)定 應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)孕婦的主觀感受進(jìn)行評(píng)定，此量表包括20個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分，“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示小部分時(shí)間有；“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)條目評(píng)分后得分相加為粗分，再將所得分乘以1.25則為標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為界線，正常為50分以下，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評(píng)分比較

兩組分娩恐懼的維度得分及總分、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

2.2 干預(yù)后兩組孕婦分娩恐懼水平和焦慮情緒評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組分娩恐懼各維度得分及總分、SAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.01），見表 2。

3 討論

表1 干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

分娩恐懼組別 例數(shù)孕婦分娩恐懼總分對(duì)孩子健康的恐懼SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值對(duì)疼痛傷害的恐懼44 44--56.45±3.49 57.07±4.09 0.923 0.361 13.48±1.52 13.89±1.59 1.289 0.204 10.57±2.26 10.36±2.35 0.430 0.669對(duì)失去控制的恐懼7.86±2.35 7.73±2.25 0.233 0.817對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼7.09±2.41 7.25±2.18 0.299 0.766 39.00±3.42 39.23±2.94 0.321 0.749

表2 干預(yù)后兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組孕婦SAS評(píng)分及分娩恐懼得分比較（±s，分）

分娩恐懼組別 例數(shù)孕婦分娩恐懼總分對(duì)孩子健康的恐懼SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值對(duì)疼痛傷害的恐懼44 44--47.27±3.16 56.09±2.83 12.402 0.000 8.41±1.32 12.36±1.94 11.599 0.000 7.07±1.81 9.89±1.78 6.682 0.000對(duì)失去控制的恐懼6.20±2.00 7.61±1.98 3.620 0.001對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼4.73±1.09 6.64±1.64 6.699 0.000 26.41±3.14 36.50±3.53 14.850 0.000

3.1 實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦心理壓力，改善焦慮情緒

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，中晚期孕婦焦慮情緒較多見，尤其近年來“二胎政策”的出臺(tái)，高齡婦女再次妊娠的比例隨之增高，對(duì)孩子健康的擔(dān)心、對(duì)難產(chǎn)的恐懼、對(duì)疼痛的承受能力等多方面的壓力，令孕婦面對(duì)潛在或真實(shí)存在的危險(xiǎn)/威脅，產(chǎn)生了應(yīng)激情感反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)在干預(yù)前使用Zung焦慮自評(píng)量表對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)查時(shí)，多數(shù)孕婦對(duì)“容易心煩意亂，感到驚恐”“比懷孕前容易緊張和著急”“預(yù)感分娩會(huì)有不幸事情發(fā)生，將要發(fā)瘋”“總有想哭的感覺，想寶寶早些出來”的選項(xiàng)得分較高。孕婦的產(chǎn)前焦慮應(yīng)激對(duì)其身心已產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至罹患焦慮癥，個(gè)別有失眠、頭暈、胃痛、疲倦無力等不適，甚至出現(xiàn)胎心過快、胎動(dòng)不安等表現(xiàn)。本研究表1顯示，觀察組和對(duì)照組孕婦的SAS評(píng)分均較高，分別為（56.45±3.49）分和（57.07±4.09）分，均屬輕度焦慮水平。本課題的冥想訓(xùn)練是對(duì)人精神意志力的訓(xùn)練，訓(xùn)練過程集中精神，通過呼吸調(diào)節(jié)和思維收攏，把視覺聚焦到某一點(diǎn)上，從而使身體放松，呼吸均勻、平和、緩慢，心率減慢，減少身體耗氧。據(jù)顧馨等[3]報(bào)道，通過以冥想訓(xùn)練為代表的正念認(rèn)知行為治療，能讓人體積極應(yīng)對(duì)和平衡由于焦慮、抑郁、疼痛等不利影響帶來的各種變化，從而提高機(jī)體的自愈能力。冥想訓(xùn)練這種非藥物性的干預(yù)，讓孕婦全身放松，進(jìn)入一個(gè)愉悅的境地，減輕了焦慮情緒。表2顯示，干預(yù)后觀察組的SAS得分明顯降低至（47.27±3.16）分，而對(duì)照組的 SAS得分變化不大，為（56.09±2.83）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦心理壓力，改善焦慮情緒。

3.2 實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦分娩恐懼，有望提高自然分娩率

據(jù)多篇文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦分娩恐懼的發(fā)生率較高，本課題在干預(yù)前采用分娩恐懼量表對(duì)兩組孕婦進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)孩子健康的恐懼得分最高，對(duì)疼痛傷害的恐懼得分次之，對(duì)失去控制的恐懼和對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼兩項(xiàng)得分最低。表1顯示，觀察組和對(duì)照組孕婦的分娩恐懼總分分別為（39.00±3.42）分和（39.23±2.94）分，均屬輕度恐懼，說明孕婦十分擔(dān)心孩子的健康和分娩過程的疼痛。分娩恐懼使孕婦產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)，對(duì)胎兒的健康成長也有影響。冥想是古老的東方修行方式，從印度傳入中國。本課題將冥想的方法應(yīng)用于孕婦，旨在緩解孕婦的緊張情緒和恐懼心理，放松身體和心靈，提高食欲和改善睡眠質(zhì)量。通過冥想訓(xùn)練，可以有效緩解術(shù)后疼痛和負(fù)性情緒[8-9]，消除主觀上不愉快的情感體念，順應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)換，承擔(dān)孕育新一代的責(zé)任。冥想訓(xùn)練方法簡單易學(xué)，對(duì)身體無不利之處，在實(shí)施過程中深受孕婦及其家屬歡迎。表2顯示，干預(yù)后觀察組孕婦的分娩恐懼各維度得分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。說明實(shí)施冥想訓(xùn)練可以減輕孕婦分娩恐懼，有望提高自然分娩率。

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