曹敬榮，閔 嶸，王 巖，段園園，陳典典，王培昌

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053）

多學(xué)科協(xié)作（Multi Disciplinary Team，MDT）是近年來(lái)提出的重要臨床醫(yī)學(xué)診療模式，通過(guò)定期組織多學(xué)科醫(yī)療小組會(huì)議，推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合理化資源配置，不斷提高亞專業(yè)水平，推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展[1-3]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法[4-5]。宣武醫(yī)院作為全國(guó)檢驗(yàn)技師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著重要的檢驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，規(guī)培學(xué)生通過(guò)培訓(xùn)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平以滿足未來(lái)工作需求。由于臨床微生物檢驗(yàn)病原種類(lèi)繁多，導(dǎo)致疾病多樣且形態(tài)特點(diǎn)復(fù)雜難記，因此是檢驗(yàn)學(xué)科中與臨床感染性疾病診療密切相關(guān)且較難掌握的亞學(xué)科。為使規(guī)培學(xué)生更好地掌握臨床微生物檢驗(yàn)知識(shí)及操作技能，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性和提高教學(xué)質(zhì)量，更好地進(jìn)行臨床溝通，滿足今后工作需求，本教研室將CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式應(yīng)用于臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年1月進(jìn)入宣武醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的20名學(xué)生作為研究組，采用CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式，即除完成傳統(tǒng)教學(xué)外，還在帶教教師的指導(dǎo)下參加病例和MDT討論；選取2015年之前按傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教的20名學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CBL聯(lián)合MDT教學(xué)方法

建立工作崗位帶教教師負(fù)責(zé)制，對(duì)規(guī)培學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)和管理。帶教教師結(jié)合臨床感染性病例對(duì)相關(guān)病原檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行講解，與實(shí)際工作崗位相結(jié)合，從而更好地使規(guī)培學(xué)生掌握臨床微生物學(xué)特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)病原形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的理解和記憶，而非死記硬背。崗位分組包括：標(biāo)本接收和處理崗、形態(tài)學(xué)鏡檢崗、接種培養(yǎng)崗、分離鑒定崗、藥敏試驗(yàn)崗、報(bào)告發(fā)布崗、生物安全與耐藥監(jiān)測(cè)崗。

1.3 考核評(píng)價(jià)方法

結(jié)合臨床微生物學(xué)科特點(diǎn)及規(guī)范化培訓(xùn)考核要求設(shè)計(jì)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)[6-7]。完成規(guī)范化培訓(xùn)后，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化出組考核，總分為100分。考核內(nèi)容包括理論考試（40分），考核學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)理論知識(shí)的掌握情況；病原診斷分析（20分），考查學(xué)生對(duì)常見(jiàn)感染性疾病病原診治方法的掌握程度和化驗(yàn)單報(bào)告解讀能力；臨床操作技能考核（40分），由高年資非直接帶教教師考核學(xué)生臨床常用的操作技能，如染色方法、血培養(yǎng)儀的使用等。同時(shí)，通過(guò)不記名問(wèn)卷調(diào)查方式收集學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的反饋評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

研究組總成績(jī)、理論成績(jī)和病原診斷分析成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；臨床操作技能考核成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組教學(xué)方法滿意度比較

研究組90%的學(xué)生認(rèn)為CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式有利于掌握臨床微生物檢驗(yàn)知識(shí)并激發(fā)自主學(xué)習(xí)和工作的興趣，對(duì)未來(lái)工作有很大幫助。研究組和對(duì)照組分別有10%和15%的學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣不高，表示將來(lái)不會(huì)從事相關(guān)工作。兩組學(xué)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)、臨床微生物檢驗(yàn)知識(shí)掌握程度均比較滿意。95%的研究組學(xué)生認(rèn)為CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床之間的溝通與合作，提升了臨床思維，認(rèn)為在今后的規(guī)培教學(xué)中引入該模式很有必要。

表1 研究組與對(duì)照組學(xué)生出組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 研究組與對(duì)照組學(xué)生出組考核成績(jī)比較（±s，分）

維度理論（40分）病原診斷分析（20分）操作技能（40分）總成績(jī)（100分）研究組34.5±2.7 15.7±2.5 36.4±1.5 86.6±3.5對(duì)照組30.1±3.4 10.7±3.0 36.1±2.4 76.9±4.1 t P 3.71 4.11 0.50 6.25＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01

3 討論

隨著新發(fā)和耐藥微生物不斷出現(xiàn)，臨床微生物檢驗(yàn)在臨床診療中的作用日益突出，國(guó)家對(duì)臨床微生物及耐藥監(jiān)測(cè)的重視程度不斷增加，對(duì)實(shí)用型微生物人才的需求也在增加。臨床微生物檢驗(yàn)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的學(xué)科，其理論和技術(shù)發(fā)展非常迅速，正逐步成為生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科[8]。在實(shí)際教學(xué)工作中，臨床微生物檢驗(yàn)教學(xué)面臨教材缺乏、教學(xué)內(nèi)容滯后、實(shí)踐操作缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，在教學(xué)中理論知識(shí)顯得枯燥、深?yuàn)W，難以理解和記憶。研究[4-5]顯示，CBL教學(xué)法以病例為基礎(chǔ)，將理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，完全符合微生物形態(tài)學(xué)教學(xué)要求；MDT教學(xué)模式可有效拓展不同學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，在與臨床溝通交流中建立臨床思維，有助于提高規(guī)培醫(yī)生的理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和溝通合作能力[9-10]。因此，本教研室將CBL聯(lián)合MDT教學(xué)法用于臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，對(duì)培養(yǎng)臨床應(yīng)用型微生物人才、促進(jìn)微生物學(xué)科建設(shè)和發(fā)展提供了幫助，并有利于適應(yīng)不斷發(fā)展變化的臨床感染性疾病的診療需求。

在出組考試中，研究組考核總成績(jī)、理論成績(jī)和病原診斷分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明研究組學(xué)生采用CBL聯(lián)合MDT教學(xué)后，對(duì)抽象理論知識(shí)的理解和掌握以及分析感染病原的思路與對(duì)病原特點(diǎn)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。特別是對(duì)于主觀性較強(qiáng)的分析題，研究組答題思路清晰而全面，答題水平明顯高于對(duì)照組，這在以往研究中也有體現(xiàn)[6]。在規(guī)范化培訓(xùn)階段考核中，化驗(yàn)單解讀是必考內(nèi)容，化驗(yàn)單的解讀分析與學(xué)生將來(lái)的具體工作緊密聯(lián)系，在加強(qiáng)對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力培養(yǎng)的同時(shí)，使原本抽象、枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)易記，平時(shí)的訓(xùn)練可使學(xué)生在規(guī)培考試中應(yīng)對(duì)自如。既往傳統(tǒng)帶教模式中，學(xué)生聽(tīng)?zhēng)Ы探處熜≈v課和理論性講解，較難與臨床結(jié)合起來(lái)進(jìn)行思考。而采用CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式后，在病例討論過(guò)程中，不同學(xué)科醫(yī)生的激烈討論能發(fā)散學(xué)生思維，也能學(xué)習(xí)不同學(xué)科在感染性疾病診療上的新進(jìn)展，可更直觀地感受導(dǎo)致疾病的病原特點(diǎn)。其他關(guān)于MDT教學(xué)法的研究[1-3]也發(fā)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教學(xué)能讓學(xué)生更好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合并融會(huì)貫通，有利于理論知識(shí)的鞏固，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和醫(yī)院感染防控有重要意義，值得借鑒和推廣。

CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式有利于培養(yǎng)規(guī)培學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)應(yīng)用型與創(chuàng)新型微生物檢驗(yàn)人才。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，研究組學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更強(qiáng)。90%的學(xué)生認(rèn)為參加MDT病例討論加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶、增強(qiáng)了趣味性、拓寬了知識(shí)面等；95%的學(xué)生認(rèn)為CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式通過(guò)臨床病例分析，加強(qiáng)了檢驗(yàn)與臨床之間的溝通與合作，培養(yǎng)了臨床思維，認(rèn)為有必要在今后的規(guī)培教學(xué)中引入該模式。以往研究[10]也表明，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式更受學(xué)生歡迎，與本次調(diào)查結(jié)果一致。CBL聯(lián)合MDT教學(xué)法可以讓學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸不同的觀點(diǎn)和思維方式，開(kāi)闊了視野，為學(xué)生創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)，有利于培養(yǎng)應(yīng)用型與創(chuàng)新型微生物檢驗(yàn)人才，以適應(yīng)新的臨床診療模式。

CBL聯(lián)合MDT教學(xué)法經(jīng)過(guò)初步探索，在臨床微生物檢驗(yàn)規(guī)范化培訓(xùn)方面取得了一定的成績(jī)，但也存在一定不足和仍待改進(jìn)的地方。在CBL聯(lián)合MDT教學(xué)中，需結(jié)合學(xué)生實(shí)際，因材施教，對(duì)性格內(nèi)向或習(xí)慣被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)生需特別關(guān)注和給予指導(dǎo)，使其能融入病例分析和MDT討論。這就要求帶教教師不僅熟練掌握本專業(yè)知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容，還掌握MDT相關(guān)知識(shí)并具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)病例資料準(zhǔn)備和多學(xué)科交流討論提高教學(xué)素質(zhì)。回顧本研究，今后需在以下方面加以改進(jìn)：一是參與研究的人數(shù)相對(duì)較少，今后隨著規(guī)范化培訓(xùn)在全國(guó)的開(kāi)展，應(yīng)增大研究樣本量；二是在考核評(píng)價(jià)方面需優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，盡管CBL聯(lián)合MDT教學(xué)法存在不足之處，但通過(guò)病例分析和多學(xué)科交流討論能激發(fā)規(guī)培學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)的興趣，提高學(xué)習(xí)主觀性和積極性，更好地掌握感染性疾病和微生物相關(guān)知識(shí)，提升理論知識(shí)、臨床溝通和創(chuàng)新能力，符合臨床微生物檢驗(yàn)教學(xué)的要求，值得在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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