張浪輝，陳 倫，李 珍

（福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校，福建 福安 355017）

臨床課程是中職助產(chǎn)專業(yè)的臨床技能核心課程，是學(xué)生從基礎(chǔ)學(xué)科向臨床實(shí)際過渡的重要知識(shí)和技能的基礎(chǔ)，更是將來學(xué)生從業(yè)的核心基本技能。臨床課程除了理論教學(xué)之外，實(shí)訓(xùn)教學(xué)更是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的主要環(huán)節(jié)。我校每年招收助產(chǎn)專業(yè)新生近兩百人，近些年從各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)帶教座談會(huì)反饋的信息中了解到，我校實(shí)習(xí)生測量血壓、“三查七對”等基本操作技能仍有待提高。如何更加有效、優(yōu)質(zhì)地施行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間掌握扎實(shí)、熟練的專業(yè)技能，提高助產(chǎn)專業(yè)的人才質(zhì)量，是值得研究的課題。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年12月對我校2016級助產(chǎn)專業(yè)兩個(gè)班共166名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法[1]，自行設(shè)計(jì)問卷對實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及5個(gè)一級指標(biāo)：（1）講解示范；（2）實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)；（3）實(shí)訓(xùn)評價(jià)；（4）實(shí)訓(xùn)組織；（5）實(shí)訓(xùn)總結(jié)。將 5 個(gè)一級指標(biāo)分解成：使用實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備或材料；示范準(zhǔn)確、熟練與規(guī)范；重難點(diǎn)突出，時(shí)間利用合理；巡回指導(dǎo)，了解學(xué)生操作進(jìn)度；注重學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；及時(shí)輔導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新；認(rèn)真分析，充分肯定學(xué)生的見解；評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與結(jié)果；實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場秩序好，問題處理妥當(dāng)；體現(xiàn)學(xué)生的主體地位；對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、工作態(tài)度等過程的評價(jià)；對學(xué)習(xí)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的評價(jià)共12個(gè)問題，均為單選題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性分析和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放166份調(diào)查問卷，回收有效問卷165份，有效問卷回收率99.4%。被調(diào)查的均為我校2016級助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，采用“2+1”培養(yǎng)模式。目前，學(xué)生經(jīng)過一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)后，正在進(jìn)行臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，調(diào)查對象均為女性，年齡介于16～19周歲之間，平均年齡16.7周歲。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）

3 討論

表1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果反映的情況

“充分體現(xiàn)”與“基本體現(xiàn)”兩部分相加，除了“及時(shí)輔導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新”“體現(xiàn)學(xué)生的主體地位”指標(biāo)不足85%之外，其他指標(biāo)均高于85%，總體情況反映出我校實(shí)訓(xùn)教學(xué)基本能夠獲得學(xué)生的認(rèn)可，但也反映出如下一些問題。

（1）講解示范：“使用實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備或材料”和“示范準(zhǔn)確、熟練與規(guī)范”指標(biāo)是學(xué)生最認(rèn)可的評價(jià)指標(biāo)，充分體現(xiàn)率分別為62.4%和49.7%。說明我校實(shí)訓(xùn)教師能夠根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，有效、正確、熟練地使用實(shí)訓(xùn)器材，各項(xiàng)操作技能掌握得比較熟練、規(guī)范，具有較強(qiáng)的示范能力。但在“重難點(diǎn)突出，時(shí)間利用合理”方面，11.5%的學(xué)生認(rèn)為不能體現(xiàn)，說明授課教師雖然能圍繞教學(xué)目標(biāo)展開教學(xué)，但小部分學(xué)生仍然未能跟上教師的節(jié)奏，未突破重難點(diǎn)，操作練習(xí)時(shí)間較倉促，授課內(nèi)容來不及消化，造成這部分學(xué)生評分普遍偏低的情況。

（2）實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)：3項(xiàng)分解指標(biāo)不能體現(xiàn)率在8.5%~15.8%，說明實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師雖然對學(xué)生的操作進(jìn)行了巡回指導(dǎo)，但不能全面掌握每名學(xué)生的操作進(jìn)度，未能及時(shí)進(jìn)行技術(shù)技巧的輔導(dǎo)。在實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)過程中，對學(xué)生的人文關(guān)懷以及學(xué)生對模擬對象（患者）的人文關(guān)懷指導(dǎo)還不夠。由于醫(yī)學(xué)操作都有標(biāo)準(zhǔn)的流程，授課教師大多按部就班，較少去思考操作流程的改進(jìn)，因此學(xué)生未能體會(huì)到創(chuàng)新思維的養(yǎng)成教育，問卷中“及時(shí)輔導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新”不能體現(xiàn)率在所有調(diào)查問題當(dāng)中也是最高的，達(dá)15.8%。

（3）實(shí)訓(xùn)評價(jià)：兩項(xiàng)分解指標(biāo)不能體現(xiàn)率均高于10%，說明授課教師對學(xué)生提出的見解分析不足，未能給予充分肯定，學(xué)生的錯(cuò)誤未能得到及時(shí)糾正，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與結(jié)果的評價(jià)不夠充分和及時(shí)，評價(jià)方式也較為單一，大多采用結(jié)果性、考核性評價(jià)。客觀原因上，由于班級人數(shù)過多，每班人數(shù)都在80人以上，多的有將近百名學(xué)生，師資力量有限，難以顧及所有學(xué)生。

（4）實(shí)訓(xùn)組織：兩項(xiàng)分解指標(biāo)不能體現(xiàn)率為5組當(dāng)中最高，均高于13%，說明在實(shí)訓(xùn)教學(xué)組織上，實(shí)訓(xùn)教師對學(xué)生的分組和配對不夠恰當(dāng)，實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場秩序的維持仍有提高空間，未能妥善處理好學(xué)生的各種問題，實(shí)訓(xùn)過程中學(xué)生的主體地位未能充分體現(xiàn)?？陀^上反映了現(xiàn)行的主要實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式仍然以教師講解、示范，學(xué)生練習(xí)的模式為主，學(xué)生仍然聽從教師的安排，教師的主體地位未能改變；同時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)不同于理論教學(xué)，學(xué)生進(jìn)行分組訓(xùn)練，人員眾多，進(jìn)度不一，再加上配備的教師不足，必然造成課堂秩序混亂、部分學(xué)生上課分神的現(xiàn)象。

（5）實(shí)訓(xùn)總結(jié)：兩項(xiàng)分解指標(biāo)不能體現(xiàn)率均在10%左右，說明過程性評價(jià)比結(jié)果性評價(jià)更為缺失。授課教師未能對學(xué)生在操作過程中體現(xiàn)的學(xué)習(xí)能力、工作態(tài)度、解決問題的能力予以充分評價(jià)，對學(xué)生是否達(dá)到預(yù)期實(shí)訓(xùn)目的的評價(jià)方式較單一，大多以過關(guān)性、結(jié)果性評價(jià)為主。學(xué)生缺少糾正操作錯(cuò)誤、改進(jìn)操作技能的時(shí)間和空間。

3.2 對策

良好的學(xué)習(xí)過程是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的最佳體驗(yàn)，而在傳統(tǒng)教學(xué)中，由于時(shí)間、人力等限制，常常是過分重視結(jié)果而忽略了過程，這不利于學(xué)生的培養(yǎng)。調(diào)查問卷中反映出我校學(xué)生的問題不是實(shí)訓(xùn)器材不足的硬件問題，也不是教師使用儀器設(shè)備不熟練的操作水平問題，而是不能調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，不能對學(xué)生進(jìn)行一對一的指導(dǎo)和反饋的問題，歸根結(jié)底是教學(xué)方法的改進(jìn)問題。所以，問題的解決主要在于教學(xué)方法的改革。每堂實(shí)訓(xùn)課都有一個(gè)具體的實(shí)訓(xùn)技能掌握要求，因此，要圍繞不同的操作技能配套不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目展開教學(xué)。在此提出行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式，即六步教學(xué)法：設(shè)疑、探究、決策、實(shí)施、評價(jià)、反饋。

（1）設(shè)疑：每堂實(shí)訓(xùn)課都有一個(gè)核心的操作項(xiàng)目掌握要求，因此，針對學(xué)生需要掌握的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，提前1～2周由任課教師以任務(wù)單的形式發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生初步了解該項(xiàng)目技能操作的作用、目的、意義，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

（2）探究：學(xué)生根據(jù)領(lǐng)到的任務(wù)單，以自主學(xué)習(xí)和小組合作等形式，將任務(wù)單制作成初步的項(xiàng)目書，內(nèi)容包括：操作流程、動(dòng)作要點(diǎn)及難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、操作條件、準(zhǔn)備事項(xiàng)等。學(xué)生通過自行制訂的項(xiàng)目書，完善操作的細(xì)節(jié)步驟，把握其中的注意事項(xiàng)?？陀^上也提高了學(xué)生的參與度，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

（3）決策：學(xué)生以小組形式派代表展示本小組的項(xiàng)目書，在師生的共同商議和修改下，最終確認(rèn)項(xiàng)目書。教師與學(xué)生、學(xué)生小組成員之間達(dá)成共識(shí)，使得后續(xù)的操作實(shí)施更加規(guī)范、有序。同時(shí)通過決策環(huán)節(jié)，學(xué)生開展自主探究、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，教師只是起到穿針引線的作用，從而真正做到以學(xué)生為主導(dǎo)，體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

（4）實(shí)施：學(xué)生以最終確定的項(xiàng)目書為依據(jù)進(jìn)行分組練習(xí)，任課教師、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師進(jìn)行實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、糾錯(cuò)，收集、分析、歸納學(xué)生存在的優(yōu)缺點(diǎn)。在此過程中，教師體現(xiàn)對學(xué)生的人文關(guān)懷以及醫(yī)護(hù)人員對操作對象即患者的人文關(guān)懷[2]。

（5）評價(jià)：教師以項(xiàng)目為單位，通過逐一考核的方式，分別對學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)、規(guī)范等方面做出評價(jià)，一對一地反饋學(xué)生存在的優(yōu)缺點(diǎn)，彌補(bǔ)過程性評價(jià)和結(jié)果性評價(jià)的不足。在考核的過程中，教師總結(jié)出共性問題，為下一步總體反饋?zhàn)鰷?zhǔn)備。

（6）反饋：將收集的共性問題資料上傳，師生共同“找茬”，達(dá)到鞏固知識(shí)點(diǎn)、掌握操作技能的目的。

六步教學(xué)法能體現(xiàn)授課教師與學(xué)生的均衡性，能體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，加強(qiáng)了學(xué)生的參與度和教師的指導(dǎo)、反饋力度，最終達(dá)到教學(xué)相長、互利共贏的效果[3]。

中職學(xué)校主要是為國家培養(yǎng)技能型人才，因此中職教師應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生操作技能的掌握水平。通過調(diào)整實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，以更好地培養(yǎng)出合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

[1]張彥，吳淑鳳.社會(huì)調(diào)查研究方法[M].上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2006.

[2]馮丹丹，吳學(xué)軍.外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題及對策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013（23）：152-153.

[3]楊炳英，陳鎮(zhèn)蘭.“六步教學(xué)法”在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5376.