彭潔

摘要 目的：探討術(shù)后護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者的效果。方法：收治高血壓腦出血患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取精細(xì)措施護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：對高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行精細(xì)護(hù)理能降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 高血壓；腦出血；護(hù)理；預(yù)后

高血壓腦出血是老年人多發(fā)的常見病，也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1，2]。高血壓腦出血發(fā)生前常無預(yù)感，少數(shù)人會有頭痛、頭暈、肢體麻木或口齒不清等情況[3]。2014年7月-2017年7月收治高血壓腦出血患者120例，采取對照試驗(yàn)的方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)對預(yù)后的影響的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治高血壓腦出血患者120例，均接受血腫清除術(shù)治療。男82例，女38例；年齡45～79歲，平均（60.1±9.2）歲；其中術(shù)后意識昏迷89例，清醒9例，其他22例；腦實(shí)質(zhì)部位基底節(jié)區(qū)出血103例，其他17例。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

方法：試驗(yàn)組患者在術(shù)后接受精細(xì)化的護(hù)理措施。①病情觀察：血壓與血氧飽和度的監(jiān)控、意識與呼吸的觀察等，特別是需要密切注意患者的血壓情況，當(dāng)血壓>150/100mmHg時(shí)需要給予降壓處理。②呼吸道、尿道等的護(hù)理：肺部感染是所有高血壓患者死亡的最主要的原因[4]。加強(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥；頭部臥床抬高5°～10°；不能由口進(jìn)食患者術(shù)后鼻飼時(shí)需密切觀察有無消化道出血、腹脹、血壓亢進(jìn)等情況并采取應(yīng)對措施；留置導(dǎo)尿管，并確保導(dǎo)尿管通暢。③藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控和輸液速度的控制：保證各種藥物按時(shí)輸入患者體內(nèi)，尤其是考慮到高血壓腦出血患者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，因此及時(shí)記錄出入量和生化指標(biāo)就顯得格外重要。④傷口護(hù)理：血腦屏障會因?yàn)檠[清除術(shù)而受損害，此時(shí)需要對傷口進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，使患者免于感染。另外還有應(yīng)激性潰瘍，特別是丘腦出血，這也是高血壓腦出血患者的常見并發(fā)癥[5]。因此患者每天更換無菌敷料2次，護(hù)理人員需遵守?zé)o菌操作的規(guī)定。⑤心理疏導(dǎo)：患者在術(shù)后清醒后需要避免過分喜悅、恐懼等不良刺激。⑥肢體活動及功能訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)2d后即可開始肢體康復(fù)護(hù)理措施，包括按摩患者的肢體、進(jìn)行被動活動、根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)翻身以防止壓瘡、坐位和行走平衡訓(xùn)練等。對照組患者則采取常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

觀察指標(biāo)：觀察、比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及評價(jià)護(hù)理效果。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[6]。①治愈：自覺癥狀消失，肌肉力量恢復(fù)到5級，生活可以自理。②顯效：自覺癥狀消失，肌肉力量恢復(fù)到3～4級，生活可以基本自理。③有效：肌肉力量恢復(fù)到2～3級，但生活尚不能自理。④無效：癥狀、體征無改善，甚至死亡。護(hù)理滿意度通過填寫調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，滿分100分，其中>90分為非常滿意，75～90分為滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意。滿意度包括非常滿意和滿意。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床護(hù)理效果比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表l。

兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.02），見表2。

討論

顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，因此常用于該疾病的治療。但在該治療中，術(shù)后的護(hù)理就顯得非常重要了。嚴(yán)密的病情觀察，患者血壓的監(jiān)控，呼吸道、消化道和尿道的及時(shí)護(hù)理以及加強(qiáng)患者的康復(fù)治療等精細(xì)化護(hù)理措施可以減輕患者的痛苦[7]，能夠敏銳捕捉到患者的病情變化并據(jù)此給以適當(dāng)?shù)闹委?。通過精細(xì)護(hù)理可以加速患者病情康復(fù)，可以有效地降低患者的死亡率，改善患者的自理能力，從而提高其生活質(zhì)量。

另外，對于高血壓腦出血患者的精細(xì)護(hù)理工作需要合理分配護(hù)理時(shí)間[8]，做到因時(shí)、因病護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，同時(shí)也密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。廣大護(hù)理人員應(yīng)了解和應(yīng)用時(shí)間護(hù)理，從而有利于為患者提供更為優(yōu)良的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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