李菲菲 李波

摘要 目的：探究高通量透析與低通量、血液透析濾過對(duì)尿毒癥毒素清除及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的影響。方法：收治行維持性血透患者60例，分為A組、B組和C組。A組采用高通量透析，B組采用低通量透析，C組采用血液透析濾過，比較3組治療效果。結(jié)果：A組與C組B2-MG清除情況均優(yōu)于B組（P0.05）。結(jié)論：血液透析濾過清除情況優(yōu)于高通量透析，且3種透析方式均不會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中蛋白質(zhì)的丟失。

關(guān)鍵詞 高通量透析；低通量透析；血液透析濾過

尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者體內(nèi)中分子的清除情況有關(guān)。而尿毒癥的中分子的主要毒物成分復(fù)雜，通常情況下采用低通量血液透析并不能有效消除患者體內(nèi)的B2-MG中分子毒素[1]。血液透析濾過可極大地清除中分子物質(zhì)，但該透析方式對(duì)設(shè)備要求較高，故使用范圍并不廣泛。高通量血液透析的器膜主要由高分子聚合物制成，這種透析方式具有孔徑大、通透性強(qiáng)、超濾率高、清除中分子毒素的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究旨在對(duì)比上述3種透析方式的具體應(yīng)用效果。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治維持性血透患者60例，按照隨機(jī)分配的方式將其分為A、B、C 3組，各20例。其中男34例，女26例；年齡26～72歲，平均（53.14±7.64）歲；其中糖尿病腎病9例、原發(fā)性高血壓10例，慢性間質(zhì)性腎炎7例，慢性腎小球腎炎26例，多囊腎8例。本次研究中患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

方法：①A組：將已使用過>6個(gè)月且超濾系數(shù)為40.0 mU（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液與4008S容量的超濾透析機(jī)進(jìn)行透析，血液透析3次/周，脫水量、時(shí)間、血流量及透析液流量分別為3.0～5.0 L、4.0 h、200～260mL/min、500mL。②B組：使用超濾系數(shù)5.5mL/（h.mmHg）的F60S聚砜膜透析器、碳酸氫鹽透析液與4008S容量的超濾透析機(jī)進(jìn)行透析，血液透析3次/周，時(shí)間、血流量及透析液流量分別為4.0 h、200～260 mL/min、500 mL。③C組：患者血液透析3次/周，4.0h/次，并結(jié)合1次/2周的血液透析濾過，4h/次。使用血濾機(jī)、F60S聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，將配置成的濃縮碳酸氫鹽、濃縮透析液經(jīng)過過濾及消毒稀釋后注入患者體內(nèi)，置換液流速、血流量及透析液流量分別為75～80 mL/min、200～260mL/min、500mL/min。

觀察指標(biāo)：觀察3組患者透析前后B2-MG清除情況、血清Urea、Cr下降率、KT/V及血清蛋白情況[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者透析前后B2-MG清除情況：A組與C組透析后其B2-MG清除情況較為明顯。而B組患者透析后B2-MG清除情況與透析前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、C組與B組透析后B2-MG清除相比，下降較為顯著，且C組下降情況優(yōu)于A組（P<0.05），見表1。

3組患者透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比較情況：3組患者在透析前后血清Urea、Cr下降率、KT/V比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

高通量血液透析是經(jīng)過透析機(jī)進(jìn)行血液透析的新技術(shù)，對(duì)溶質(zhì)具有擴(kuò)散性能，并具有較強(qiáng)的通透性，故可將大量的中分子溶質(zhì)從患者血液中移到透析液內(nèi)，可增加對(duì)中分子的清除效果。而Br-MG屬于中分子物質(zhì)的一種，尿毒癥患者不能將其排泄出來時(shí)，該物質(zhì)濃度就會(huì)顯著升高，可引發(fā)透析相關(guān)性淀粉樣變性。低通量血液透析是通過彌散作用來清除溶質(zhì)，并不能將患者體內(nèi)的Br-MG中分子毒素有效清除。本次研究結(jié)果顯示，B組（低通量血液透析）透析后的B2-MG下降程度并不顯著。而高通量血液透析（A組）與血液透析濾過（C組）經(jīng)過清除溶質(zhì)的方式可極大減少B2-MG中分子物質(zhì)。兩種透析方式都是通過彌散、吸附、對(duì)流來清除溶質(zhì)，雖透析篩孔大小不一，但對(duì)于小分子物質(zhì)具有顯著的消除作用。而血液透析濾過在濾出B2-MG中分子物質(zhì)時(shí)還可輸入同等的置換液，為此，與高通量血液透析清除中分子物質(zhì)的情況對(duì)比，血液透析濾過具有更為顯著的清除效果。故本次研究結(jié)果中，C組B2-MG清除效果高于A組。

醫(yī)療人員等擔(dān)心患者在經(jīng)過透析時(shí)會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)，但本次研究的結(jié)果顯示，以上3種透析方式均不會(huì)造成患者的蛋白質(zhì)丟失的情況，且透析前后蛋白質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而透析后蛋白質(zhì)水平升高與血液濃度及透析過程中的脫水有關(guān)。故高通量血液透析可廣泛運(yùn)用于尿毒癥毒素清除中。

參考文獻(xiàn)

[1]顧宏晨，卞蓉蓉，薛賢，等.高通量血液濾器在尿毒癥患者透析中的應(yīng)用[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2017，34（8）：855-859.

[2]王霞.高通量血液透析和血液透析濾過治療尿毒癥效果的比較研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（22）：18-19.

[3]老成康.高通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果觀察[J]中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：94-95.