江源

摘要 目的：探討利福噴汀和利福平治療肺結(jié)核的效果。方法：收治肺結(jié)核患者20例，隨機分為觀察組和對照組，各10例。觀察組和對照組分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合施利福噴汀膠囊和利福平片治療。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；在治療3、6個月期間，觀察組痰涂片轉(zhuǎn)陰率、空洞消失率和病灶吸收率明顯高于對照組（P

關(guān)鍵詞 利福噴汀膠囊；利福平片；肺結(jié)核

肺結(jié)核是臨床常見的傳染性疾病，由結(jié)核桿菌感染引起，可致使患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常癥狀。目前，世界范圍內(nèi)公認的治療肺結(jié)核有效藥物為利福噴汀和利福平，兩種藥物在治療肺結(jié)核的有效性和安全性上值得進一步探究。本文以我院收治的20例肺結(jié)核患者作為研究對象，在不耽誤患者病情并征得患者同意的前提下，對20例患者分別予以常規(guī)治療+利福噴汀和常規(guī)治療+利福平，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治肺結(jié)核患者20例，按照人院順序隨機分為觀察組和對照組，各10例，均為男性。觀察組患者年齡24～56歲，平均（39.68±3.25）歲；其中Ⅱ型肺結(jié)核5例，Ⅲ型肺結(jié)核3例，Ⅳ肺結(jié)核2例。對照組患者年齡25～51歲，平均（38.45±2.98）歲；其中Ⅱ型肺結(jié)核4例，Ⅲ型肺結(jié)核4例，Ⅳ肺結(jié)核2例。觀察組和對照組的一般資料和臨床信息經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），滿足分組研究要求。

方法：兩組患者均予以呲嗪酰胺片1.5g/次，異煙肼0.3g/次，乙胺丁醇0.75g/次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加施利福噴汀膠囊0.45g肷，2次/周；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以利福平0.45g/d。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)6個月跟蹤隨訪后，對患者實施胸部CT、實驗室和肝功能檢查，以評定臨床治療效果。①顯效：治療后，臨床癥狀消失，痰涂片陰性，影像學(xué)吸收明顯；②有效：治療后，臨床癥狀明顯改善，痰涂片陰性，影像學(xué)存在吸收跡象；③無效：治療后，臨床癥狀緩解不明顯，痰涂片陽性，且影像學(xué)未見吸收跡象。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

檢測項目及方法：在治療3、6個月期間，抽取患者靜脈血5mL，檢測白細胞數(shù)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），統(tǒng)計不同時間段內(nèi)痰涂片陽性、胸部CT檢查下空洞閉合及病灶吸收例數(shù)。痰涂片轉(zhuǎn)陰率=痰涂片轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%；空洞消失率=空洞消失例數(shù)/總例數(shù)×100%；病灶吸收率=病灶吸收例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件，計量資料和計數(shù)資料分別采用（x±s）和率（%）表示，組間比較采用t檢驗和X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后轉(zhuǎn)歸情況比較：在治療3、6個月期間，觀察組的痰涂片轉(zhuǎn)陰率、空洞消失率和病灶吸收率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不良事件發(fā)生情況比較：治療后，觀察組胃腸道反應(yīng)、白細胞減少情況、ALT及AST水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

肺結(jié)核是臨床上常見的細菌傳染性疾病，是由于感染結(jié)核分枝桿菌后侵襲肺組織，引起呼吸系統(tǒng)功能異常，嚴重者可形成不同程度的肺部空洞，且空洞周圍有纖維組織機化包裹，可阻止常規(guī)藥物的滲透，復(fù)發(fā)的風(fēng)險高。另外，肺結(jié)核作為一種傳染病，可通過患者的飛沫或痰液在空氣中播散而傳播，傳染性較強。

目前的常規(guī)藥物治療能夠?qū)⒔Y(jié)核病患者的各項臨床指標(biāo)控制在相對合理的范圍內(nèi)，但長期服用藥物會降低患者服藥依從性。利福平需要經(jīng)過肝臟去乙?；l(fā)揮抗菌作用，長期服藥會持續(xù)減短該藥的消除半衰期，導(dǎo)致血液藥物濃度波動較大，難以發(fā)揮藥物對分枝桿菌的抑制和消除作用，整體抗菌效果不理想。另外，利福平還會對患者的肝臟功能造成一定損害，影響肺結(jié)核的控制和治療，而利福噴汀能夠避免上述問題的出現(xiàn)，降低服藥頻率，提高服藥依從性。

有關(guān)臨床研究顯示，與利福平相比，利福噴汀的消除半衰期更長，并且對結(jié)核分支桿菌的殺滅作用是利福平的2～10倍，因此，服用利福噴汀可起到保證患者血藥濃度的作用，整體抗菌效果較理想。本次研究表明，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組；觀察組的胃腸道反應(yīng)、白細胞減少情況、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，利福噴汀能更好地控制肺結(jié)核的癥狀及痰液帶菌情況，減少患者由于服藥造成的胃腸道反應(yīng)、白細胞降低等不良事件發(fā)生。

綜上所述，與利福平相比，臨床上針對肺結(jié)核采用利福噴汀治療，能夠明顯增強臨床效果，且不良事件發(fā)生率較低，是一種安全、有效的治療途徑，建}義臨床對肺結(jié)核患者推廣應(yīng)用。

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