蘆鑫

（遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113300）

非糜爛性胃食管反流病（Non-erosive Relux Disease，NERD）屬于胃食管反流病的一種類(lèi)型，主要是由胃內(nèi)容物反流食管而出現(xiàn)胃食管反流病臨床癥狀[1]。為了分析三子養(yǎng)親湯加味對(duì)NERD治療的臨床療效及臨床價(jià)值，對(duì)本院2016年3月～2017年3月收治的90例非糜爛性胃食管反流病患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象選自本院2016年3月～2017年3月收治的90例非糜爛性胃食管反流病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組45例。對(duì)照組：男女比例為32∶13，年齡18～63歲，平均年齡（31.82±12.39）歲。觀察組：男女比例為33∶12，年齡19～62歲，平均年齡（32.13±12.43）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)反酸、燒心、吞咽疼痛、胸骨后痛等典型胃食管反流病癥狀不短于3個(gè)月；②反流性疾病問(wèn)卷總分不低于12分；③均自愿參與并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管糜爛、潰瘍、狹窄、腫瘤等病變；②嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：予以?shī)W美拉唑治療，用法用量：奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格：20 mg/粒），吞服，注意不得咀嚼或壓碎服用；1次/d，2粒/次，每日晨起吞服，療程為8周。

觀察組：予以中藥三子養(yǎng)親湯加味治療，方劑組成：紫蘇子15 g、白芥子15 g、萊菔子15 g、懷山藥15 g、知母15 g、炒麥芽15 g、炒谷芽15g、降香12 g等，水煎服，取藥液1 500 ml，1劑/d，一日分兩次服用，療程為8周。

1.3 判斷指標(biāo) 記錄兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率，療效劃分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：反酸、燒心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病癥狀明顯消失。顯效：反酸、燒心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病癥狀明顯改善。有效：反酸、燒心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病癥狀部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效：反酸、燒心、吞咽疼痛、胸痛等典型胃食管反流病癥狀未改善?？傆行?（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.338 3，P=0.561＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹痛1例，便秘1例，頭暈頭痛1例；對(duì)照組發(fā)生腹痛3例，便秘3例，頭暈頭痛4例，惡心嘔吐1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（3/45）顯著低于對(duì)照組的24.44%（11/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.413 5，P=0.020＜0.05）。

3 討論

NERD也稱(chēng)內(nèi)鏡陰性反流病，主要是指機(jī)體出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛等典型食管反流癥狀超過(guò)3個(gè)月，而內(nèi)鏡下未見(jiàn)黏膜損傷的反流病[2]。有報(bào)道稱(chēng)[3]，在所有胃食管反流病中，NERD約占50%～70%。NERD的臨床表現(xiàn)多樣，其食管癥狀主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胃灼熱、胸痛、吞咽困難、出血等典型癥狀。NERD的病因比較復(fù)雜，主要與下食管括約肌壓力降低、食管黏膜屏障受損、反流物攻擊作用、遺傳因素等相關(guān)。NERD的西醫(yī)治療以藥物治療為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。

由非糜爛性胃食管反流病的臨床表現(xiàn)可知，其在中醫(yī)屬于吐酸、胃脘痛、胸痹范疇[4]。關(guān)于吐酸、胃脘痛，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主升清，胃主通降，如果脾胃升降出現(xiàn)異常，則水谷精微運(yùn)化不正常而導(dǎo)致水濕停滯，形成痰飲；如果胃氣上逆，則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)泛酸、反食；如果氣郁則化火化熱，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)燒心；如果阻滯中焦氣機(jī)，則導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胸悶或胸痛。吐酸、胃脘痛、胸痹的病理表現(xiàn)與非糜爛性胃食管反流病的臨床表現(xiàn)幾乎一致，中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為其病因主要是飲食失宜、寒邪上犯脾胃、七情內(nèi)傷、脾胃陽(yáng)虛等，其病機(jī)關(guān)鍵是胃失通降而出現(xiàn)“胃氣上逆”。

三子養(yǎng)親湯加味出自《韓氏醫(yī)通》卷下方訣無(wú)隱章第八方，為傳統(tǒng)的中藥方劑。三子養(yǎng)親湯加味具有降氣消食、溫化痰飲、理氣、除濕、溫中散寒、降逆的功效[5]，主要用于治療老年氣虛咳喘、痰阻氣滯、痰多胸痞、食少難消等癥。三子養(yǎng)親湯加味的方劑組成為紫蘇子、白芥子、萊菔子、懷山藥、知母、炒麥芽、炒谷芽、降香，其中“三子”是指紫蘇子、白芥子、萊菔子，三者都為君藥。紫蘇子性溫、味辛，其功效為降氣消痰，平喘，潤(rùn)腸，行氣和胃，可用于治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘?！度杖A子本草》中記載：“紫蘇子主調(diào)中，益五臟，下氣，止霍亂、嘔吐、反胃，補(bǔ)虛勞，肥健人，利大小便，破癥結(jié)，消五膈，止咳，潤(rùn)心肺，消痰氣”。白芥子性溫、味辛，其功效為利氣豁痰，溫中散寒，通絡(luò)止痛，可用于治療痰飲咳喘，胸脅脹滿疼痛，反胃嘔吐。李時(shí)珍《本草綱目》中記載“白芥子利氣豁痰，溫中散寒，散腫止痛?？芍未苑次福阅灸_氣，筋骨腰節(jié)諸痛”。萊菔子俗稱(chēng)蘿卜子，主要入脾經(jīng)、胃經(jīng)，其功效為消食除脹，且療效突出，素有“沖墻倒壁”之稱(chēng)。此外，萊菔子還具有降氣化痰的功能。萊菔子可用于治療食積氣滯，脘腹脹滿，噯氣，咳嗽痰多，喘促胸滿等癥。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“萊菔子，無(wú)論或生或炒，皆能順氣開(kāi)郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品”。知母為佐藥，具有清胃瀉火和生津潤(rùn)燥的功效。懷山藥、炒谷芽、炒麥芽具有和胃消食的功效。由此可知，三子養(yǎng)親加味湯可以增強(qiáng)胃排空能力和改善食管清除能力，正好可針對(duì)NERD的反流食管特點(diǎn)進(jìn)行治療。在使用三子養(yǎng)親加味湯進(jìn)行降逆和胃治療時(shí)，要注意選擇藥性偏溫的藥物。

本次研究中，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為86.67%和82.22%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%和24.44%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與孫曉紅等研究結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，三子養(yǎng)親湯加味對(duì)NERD治療的臨床療效顯著，且較少出現(xiàn)腹痛、便秘、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。