熊佳佳，劉蘇曄，劉丹

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西 南昌 330006）

骨關節(jié)炎為一類關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，多累及膝關節(jié)等負重關節(jié)，患者臨床主要以關節(jié)疼痛、僵硬等為癥狀表現。外科治療主要通過關節(jié)鏡進行關節(jié)清理。由于病情和術后恢復需要，膝骨性關節(jié)炎患者需要特殊的護理干預[1]。而臨床護理路徑是以患者為中心制訂的整套標準化治療護理干預措施，能夠有效指導護理工作，提高護理質量[2]。本研究嘗試對39例關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎患者采取臨床護理路徑，收效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月就診于本院的78例確診為膝骨性關節(jié)炎，擬行關節(jié)鏡探查清理的患者，根據入院的時間順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例中男16例，女23例，年齡52～76歲，平均（64.45±7.38）歲。對照組39例患者中男17例，女22例，年齡50～78歲，平均（65.31±7.14）歲。確定已排除伴嚴重的心肺肝腎等重要臟器器質性損傷以及明確手術禁忌證者?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P知情同意文件。本研究通過本院倫理委員會審批。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進行關節(jié)鏡下探查清理術。對照組采取常規(guī)護理措施。主要包括健康宣教、飲食指導以及術后護理等。觀察組患者實施臨床護理路徑護理干預措施。由醫(yī)護人員根據患者病情和術后恢復情況制定臨床護理路徑方案，具體包括：①入院首日。向患者介紹責任醫(yī)護人員、入院須知、診療內容、明確檢查目的和注意事項，并對患者進行飲食和心理指導；②入院次日。完善術前檢查，練習床上大小便，進行健康宣教明確手術目的及方法，指導術前準備及注意事項，組織術前康復培訓；③手術日。介紹手術注意事項，明確股四頭肌收縮練習和踝關節(jié)功能訓練的目的和重要性；④術后首日。去枕平臥抬高患肢并吸氧，禁食、水6 h，進行基本生命體征監(jiān)護；麻醉消失后協助進行股四頭肌收縮練習和踝關節(jié)功能訓練。評估患者疼痛情況，及時鎮(zhèn)痛；對患者進行引流管護理；按摩腹部促進胃腸蠕動，預防便秘。⑤術后第2天。指導直腿抬高、伸膝訓練；⑥術后第3天。指導患者屈膝訓練，并增加直腿抬高、伸膝訓練次數和強度；⑦出院日。繼續(xù)加強患肢功能性訓練。進行出院有關事宜指導，安排換藥拆線以及門診復查時間，登記患者通訊信息，定期隨訪；⑧復診。出院1月后門診復診，對膝關節(jié)功能恢復情況進行評價。

1.3 觀察指標 出院1月后復診，記錄兩組患者術后恢復情況。入院、出院和復診時分別評價患者膝關節(jié)疼痛和功能情況等。Lequesne評分表主要評估患者關節(jié)炎癥情況[3]，包括膝關節(jié)休息痛、運動痛、壓痛、腫脹等6項，滿分24分，關節(jié)炎癥越嚴重得分越高。Lysholm評價量表主要用以評價膝關節(jié)功能情況[4]，內容包括疼痛、腫脹、跛行、支撐等8項，滿分100分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院情況 觀察組住院天數為（5.23±1.02）d，住院費用為（3 178.13±53.27）元；對照組住院天數為（7.34±1.74）d，住院費用為（3 712.85±65.34）元。經比較，觀察組的住院天數和住院費用均明顯少于對照組，差異有統計學意義（住院天數t=6.36，住院時間t=34.23，p＜0.05）。2.2 兩組患者膝關節(jié)Lequesne評分和Lysholm量表評分比較 觀察組膝關節(jié)Lequesne評分出院時為（9.08±1.96）分，復查時（6.01±2.53）分，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。復診時觀察組膝關節(jié)Lysholm量表評分（87.64±3.28）分明顯高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)Lequesne評分和Lysholm量表評分比較（，分）

表1 兩組患者膝關節(jié)Lequesne評分和Lysholm量表評分比較（，分）

P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05評分指標Lequesne評分Lysholm量表評分入院時出院時復查時入院時出院時復查時觀察組（n=39）14.67±3.58 9.08±1.96 6.01±2.53 54.46±6.98 76.25±4.42 87.64±3.28對照組（n=39）14.54±3.61 12.65±3.14 9.78±2.82 54.32±7.04 75.13±4.37 83.31±2.97 t值0.16 6.02 6.21 0.08 1.13 6.11

3 討論

骨性關節(jié)炎是臨床常見的慢性關節(jié)疾病，好發(fā)于膝關節(jié)等承重關節(jié)。發(fā)病率與年齡呈正相關[5]。臨床以關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、活動受限為主要表現。膝骨性關節(jié)炎病情嚴重者可出現關節(jié)畸形、肌肉萎縮，患者生活質量大大降低。隨著近年內鏡技術的日趨成熟，目前外科治療主要采取關節(jié)鏡對膝骨性關節(jié)炎進行治療。關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎具有微創(chuàng)性、康復快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點[6]。然而術后科學合理的功能鍛煉以及康復治療對于促進患者膝關節(jié)功能的恢復，減輕膝關節(jié)疼痛等具有無可替代的作用。因此也對膝骨性關節(jié)炎患者的護理工作提出了更高的要求。

臨床護理路徑是根據治療方案制定的一整套的以患者為中心，具有時序性的標準化護理流程[7]。通過制定明確的時間表和護理計劃，護理內容明確，全程量化評價，增強了護理期間的可控性，避免了由于醫(yī)護人員專業(yè)水平造成的護理治療效果良莠不齊的可能，規(guī)范了臨床護理行為，保證了醫(yī)療資源的合理配置，提高了護理效率，有利于患者預后[8]。

本研究中，觀察組住院天數明顯縮短（p＜0.05），住院費用明顯低于對照組（p＜0.05）。術后康復性訓練對于預防關節(jié)粘連、提高關節(jié)活動度，促進術后恢復具有至關重要的臨床意義。而臨床護理路徑主要側重于護理工作的計劃性與系統性。臨床護理路徑的實施保證了膝關節(jié)功能恢復訓練的效果，有利于縮短患者術后恢復時間，減少了患者住院費用，有利于患者術后康復，減輕了患者家庭經濟負擔。入院時，兩組膝關節(jié)Lequesne評分比較差異無統計學意義。出院和復查時觀察組評分均明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）。Lequesne評分對反映關節(jié)炎癥信度較高。采取臨床護理路徑的觀察組患者，嚴格根據康復訓練計劃落實膝關節(jié)功能性訓練，膝關節(jié)術后恢復情況更為理想。入院和出院時，兩組患者Lysholm評分比較差異無統計學意義。復診時，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）。提示采用臨床護理路徑的觀察組膝關節(jié)疼痛情況緩解明顯，術后生活質量有顯著提高。

綜上所述，實施臨床護理路徑對于關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎患者具有較為確切的臨床護理效果，縮短術后恢復時間，減少住院費用，利于關節(jié)功能恢復，有效緩解關節(jié)疼痛，提高了患者生活質量，具有很強的臨床指導與推廣價值。