李正猛

（江蘇建湖縣人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院）口腔科，江蘇 南通 224700）

牙周炎是口腔疾病中最為高發(fā)疾病之一，慢性牙周炎主要是由于牙菌斑中微生物引起牙周組織慢性感染，患者牙周組織進(jìn)行性破壞以及炎性吸收，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦出血、牙周附著喪失、深牙周袋等表現(xiàn)。齦下刮治術(shù)是治療牙周疾病最為基礎(chǔ)治療手段之一，主要是通過應(yīng)用齦下刮治器對(duì)牙周袋內(nèi)牙石以及炎性組織進(jìn)行刮除，促進(jìn)牙根表面新的組織生長(zhǎng)，引導(dǎo)新牙周附著物形成的一種治療方法[1]。臨床上傳統(tǒng)手工齦下刮治術(shù)雖然治療效果好，但是患者治療時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛、牙齦腫脹等癥狀較為明顯，對(duì)于一些多牙根分叉處、鄰面以及深牙周袋治療效果不夠明顯。有研究表明，超聲齦下刮治結(jié)合手工刮治可使患者牙周微生物量有效減少，患者牙周改善情況更為明顯[2]，現(xiàn)就于超聲齦下刮治結(jié)合手工刮治治療牙周炎療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2016年7月收治94例牙周炎患者作為此次研究對(duì)象，按照入院順序不同分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組中男27例，女20例，年齡28～74歲，平均（42.5±6.4）歲，對(duì)照組中男29例，女18例，年齡31～71歲，平均（47.5±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)本院專業(yè)醫(yī)師診斷為牙周炎，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，所有患者未服用抗生素以及止疼藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心、腦、腎等原發(fā)嚴(yán)重疾病，書寫、言語(yǔ)障礙，女性妊娠患者。臨床表現(xiàn)多為不同程度牙齦紅腫、牙齦出血、牙齒松動(dòng)、咬合痛。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在首次診治時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使患者掌握正確刷牙方法、牙線使用方法以及牙間隙正確清洗方法。在牙周治療之前，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用牙周探針對(duì)患者牙周袋深度、位置進(jìn)行探測(cè)了解，對(duì)于患者牙周炎癥情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。對(duì)照組使用Gracey匙形刮治器對(duì)患者牙周炎癥部位進(jìn)行刮治，治療中不斷對(duì)刮治部位進(jìn)行探測(cè)，直到患者根面光滑平整為止。觀察組采用手工刮治并予以超聲治療機(jī)“A”型工作尖運(yùn)用低擋超聲輸出能量將患者較大結(jié)石進(jìn)行去除，并使用手工刮治器對(duì)于剩下結(jié)石及炎性組織進(jìn)行刮治。所有操作治療均由同一位醫(yī)師進(jìn)行治療，并在術(shù)后2周、1個(gè)月，以及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙周附著水平。兩組治療效果分為顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀沒有改變甚至惡化。（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 治療前兩組牙周指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組牙周指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.7% 優(yōu)于對(duì)照組83.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n）

3 討論

牙菌斑和牙石是導(dǎo)致牙周炎主要致病因素，臨床上對(duì)牙周炎治療一般是通過清除牙菌斑以及牙石來(lái)減少患者牙周袋內(nèi)病原微生物。牙石清理臨床上主要是通過手用清潔器、超聲器械等方法進(jìn)行治療[4]。手工齦下刮治術(shù)主要是通過牙周袋內(nèi)部診刮，操作者通過自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)牙石部位判斷達(dá)到牙齦下清創(chuàng)以及根面平整目的。經(jīng)驗(yàn)缺乏者或者工具選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致患者軟組織損傷以及根面不平整。而操作者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行操作，會(huì)降低操作者對(duì)于診刮觸覺，對(duì)于牙周炎治療效果有所影響[5]。

超聲齦下刮治術(shù)主要是利用超聲振蕩作用對(duì)于根面菌斑以及牙石起著清除作用，并且可以利用空穴效應(yīng)以及聲學(xué)微流對(duì)于齦下細(xì)菌進(jìn)行結(jié)構(gòu)破壞，使牙周炎癥更加有效控制。有研究表明，采用超聲齦下刮治術(shù)可以對(duì)牙根面齦下菌斑、牙石進(jìn)行有效清除，對(duì)于患者牙周炎治療效果更加確切有效。在超聲操作下，醫(yī)師更加省力，更加精確對(duì)牙周炎進(jìn)行相應(yīng)治療[6]。由于手術(shù)中使用的潔治器頭較為長(zhǎng)尖細(xì)，患者細(xì)窄牙周袋深部以及分叉區(qū)較好進(jìn)入，并配合抗菌藥物在超聲下進(jìn)行沖洗，治療效果更加明顯，對(duì)于患者不適感可以有效減輕，縮短患者治療時(shí)間，患者接受程度較高[7]。

本組研究中，治療前兩組患者牙周指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者牙周指數(shù)比較差異有意義（p＜0.05），觀察組治療總有效率95.7%優(yōu)于對(duì)照組83.0%，兩組結(jié)果差異有意義（p＜0.05）。使用超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)刮治術(shù)，治療時(shí)間不僅有效縮短，并且治療更有效。且手工刮治操作者全憑指感進(jìn)行檢查以及牙結(jié)石清除，對(duì)于技術(shù)要求水平較高，對(duì)于操作者指尖敏感度也有著較高要求，長(zhǎng)時(shí)間操作不僅使醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度增加，若在術(shù)中遇到較為復(fù)雜根分叉區(qū)、不規(guī)則根面以及深牙周袋，對(duì)于治療更加復(fù)雜更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力[8]。而使用超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治術(shù)對(duì)于患者存在牙結(jié)石以及菌斑去除效果更加明顯，不僅節(jié)省時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，無(wú)須其他一些特殊技巧，對(duì)于治療更加有效，并且節(jié)省時(shí)間。

綜上所述，超聲齦下刮治術(shù)結(jié)合手工刮治術(shù)治療牙周炎臨床癥狀改善明顯，患者總體滿意度較高，并且結(jié)合超聲刮治術(shù)治療時(shí)間減少，患者所受痛苦減少，對(duì)于醫(yī)師工作時(shí)間也有效減少，值得臨床推廣使用。