陳辛華 陳香 虞志艷 王芹

摘要： 總結(jié)醫(yī)聯(lián)體背景下實(shí)施護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理的思路和具體措施，希望能為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理提供借鑒。

Abstract： This paper summarizes the ideas and concrete measures for the implementation of the nursing homogenization of quality management under the background of medical alliance to realize the homogenization management of nursing quality in the medical alliance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)聯(lián)體；同質(zhì)化管理；護(hù)理

Key words： medical alliance；homogenization management；nursing

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）17-0092-02

0 引言

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）作為亮點(diǎn)工程在醫(yī)療領(lǐng)域試點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類型、層級的公立醫(yī)院共同組成一個醫(yī)療共同體，達(dá)到醫(yī)療信息共享，責(zé)任利益共同分擔(dān)的聯(lián)合體[1]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理對于提高成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的宗旨和使命具有至關(guān)重要的意義。我院自2014年7月1日起與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院成立理事會領(lǐng)導(dǎo)下的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)施了護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化管理，取得了一定成效，本文將兩院在護(hù)理同質(zhì)化管理的方法和措施及成效作闡述。

1 具體做法

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，為江蘇省首批綜合性三級甲等醫(yī)院。我院為首批部頒二級甲等綜合性醫(yī)院，是錫山區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體—錫山人民醫(yī)院（集團(tuán)醫(yī)院）核心醫(yī)院。2014年6月與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院成立了理事會領(lǐng)導(dǎo)下的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，掛牌“東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院”。 在這三年期間兩院以護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理為抓手，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理的全面提升。

1.1 統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)

①重視頂層設(shè)計。醫(yī)聯(lián)體成立之初，中大醫(yī)院護(hù)理部來院進(jìn)行了多次實(shí)地考察調(diào)研及兩院護(hù)理部間的深入交流，在充分評估我院護(hù)理管理與臨床護(hù)理現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，結(jié)合我院護(hù)理系統(tǒng)規(guī)模、功能定位、人才結(jié)構(gòu)、資源優(yōu)勢、發(fā)展?jié)撃艿确矫?，制定了醫(yī)院護(hù)理五年發(fā)展規(guī)劃，明確管理目標(biāo)，制定詳實(shí)的計劃。兩院首先從護(hù)理管理頂層達(dá)成共識，明確方向。②統(tǒng)一管理目標(biāo)。由中大護(hù)理部和派駐我院的合作共建護(hù)理部主任帶領(lǐng)我院護(hù)理部及護(hù)士長，按《三級醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)評價，查找差距，列出問題清單，并以問題為導(dǎo)向，建章立制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理指標(biāo)。③統(tǒng)一培訓(xùn)考核機(jī)制，實(shí)行管理標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化。以中大醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，實(shí)行兩院區(qū)總體控制、統(tǒng)一護(hù)士分層培訓(xùn)與考核機(jī)制。建立護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期校準(zhǔn)制、質(zhì)量指標(biāo)定期分析制、臨床護(hù)理定期督導(dǎo)制，所有檢查“一把尺子”量到底。

1.2 護(hù)理?？啤耙粚σ弧苯Y(jié)盟[2]

①借中大醫(yī)院?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，各臨床科室根據(jù)自身特點(diǎn)采用領(lǐng)建、合作共建、技術(shù)幫扶等形式全面提升醫(yī)療質(zhì)量及科室管理水平，護(hù)理?？婆c醫(yī)療同步實(shí)行 “一對一”結(jié)盟，中大護(hù)士長定期至我院進(jìn)行護(hù)理管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，我院派各科護(hù)士長、護(hù)理骨干至中大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面全面實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化管理。對?？茦I(yè)務(wù)及管理難題，由兩院護(hù)士長直接對接，實(shí)行無縫隙指導(dǎo)，加快護(hù)理文化，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化的推進(jìn)。②兩院以?？平Y(jié)盟為基礎(chǔ)，我院積極參與中大醫(yī)院個案護(hù)理查房、學(xué)術(shù)講座、護(hù)理競賽、品管圈成果展示、?？谱o(hù)理沙龍、新技術(shù)新項(xiàng)目探討等各項(xiàng)護(hù)理活動，實(shí)行護(hù)理知識成果共享，努力實(shí)現(xiàn)兩院區(qū)護(hù)理前沿知識的同步推進(jìn)。

1.3 職責(zé)分明，落實(shí)長效機(jī)制

①建立了由合作共建護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，中大護(hù)理專家定期督導(dǎo)，我院護(hù)士長現(xiàn)場管理的三級管理體系，制定了各級人員職責(zé)，各級考評制度與考核標(biāo)準(zhǔn)，每年按照醫(yī)院護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，明確年度管理目標(biāo)，簽訂目標(biāo)任務(wù)書，各級管理體系每年對目標(biāo)任務(wù)完成情況作自我評價，院考評領(lǐng)導(dǎo)小組組織綜合評價，考評情況與各級管理者績效掛鉤，有效保障管理目標(biāo)落實(shí)到位。②5S管理：讓標(biāo)準(zhǔn)成為一種常態(tài)。“5S”管理法起源于日本，目的是對生產(chǎn)現(xiàn)場中的人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理，是日本企業(yè)獨(dú)特的一種管理辦法。5S的內(nèi)涵是：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHISUKE）[3]。2015年起以各專科護(hù)理小組為項(xiàng)目單位，成立了5S項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和實(shí)施小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由業(yè)務(wù)院長任組長，護(hù)理部主任任副組長，大科護(hù)士長為組員。項(xiàng)目實(shí)施小組由省市級?？谱o(hù)士任組長，院級?？谱o(hù)士為組員。辦公室設(shè)在護(hù)理部，實(shí)施范圍覆蓋全院所有護(hù)理單元。由各?？谱o(hù)理小組遴選5S管理項(xiàng)目并組織實(shí)施，為了避免同一標(biāo)準(zhǔn)因每個人的理解不同而造成執(zhí)行差異，我院對5S管理項(xiàng)目落實(shí)每月科內(nèi)、大科、護(hù)理部三級質(zhì)控。

2 成效

2.1 護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到提升

3年來護(hù)理人員通過多途徑提升學(xué)歷層次共計103人，占全院護(hù)士的19.7%，其中大專及以上護(hù)士比例實(shí)施前后對比見表1，培養(yǎng)省市級?？谱o(hù)士34名。

2.2 護(hù)理質(zhì)量顯著提升

同質(zhì)化管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果對比見表2， 3年來，分級護(hù)理質(zhì)量、健康教育指導(dǎo)率、健康教育知曉率、護(hù)理安全質(zhì)量、不良事件整改措施落實(shí)率、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)理綜合滿意度質(zhì)量指標(biāo)顯著提升。

3 小結(jié)

①三年實(shí)踐證明，在“醫(yī)聯(lián)體”模式下，探索新型管理模式，實(shí)施同質(zhì)化管理，有助于分院護(hù)理理念和模式的根本性改變，護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量顯著提升。②柏曉玲等“醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究”表明醫(yī)聯(lián)體主體單位在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化護(hù)理管理及提升護(hù)理管理能力與水平中占主導(dǎo)地位[4]。醫(yī)聯(lián)體的結(jié)盟為下級醫(yī)院輸送優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源開辟了綠色通道，推進(jìn)了下級醫(yī)院護(hù)理管理的進(jìn)步，提升了護(hù)理整體水平[1]。但在實(shí)踐中也存在一些問題值得進(jìn)一步探索。1）人力資源問題，將直接導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理同質(zhì)化管理困難。在醫(yī)聯(lián)體中，三級醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，在護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理隊(duì)伍的人數(shù)、層次、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、專業(yè)素養(yǎng)均占優(yōu)勢[5]。二級醫(yī)院因護(hù)理管理及臨床護(hù)理人力配置及學(xué)歷結(jié)構(gòu)與三級醫(yī)院差距較大的現(xiàn)狀，對“護(hù)理同質(zhì)化管理”存在危難心理，將給同質(zhì)化管理帶來阻力。2）激勵機(jī)制有待完善。三級醫(yī)院護(hù)理人員至下級醫(yī)院幫扶缺乏激勵機(jī)制，常常是行政命令，從而導(dǎo)致“虎頭蛇尾”現(xiàn)象。3）筆者認(rèn)為在醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化化管理推進(jìn)征程中，政府和醫(yī)院在人力資源的補(bǔ)充及相應(yīng)的激勵機(jī)制建立顯得至關(guān)重要。

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