閆啟良

(汝州市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南 汝州 467599)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，常出現(xiàn)皮膚及鞏膜等黃染現(xiàn)象，若不及時采取治療措施或者治療不當，可能會引發(fā)膽紅素腦病等較為嚴重的并發(fā)癥，且具有較高的致殘、致死率[1-2]。本研究對新生兒高膽紅素血癥患兒實施間斷性藍光照射，探討其對患兒血液生化指標及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年5月期間汝州市第一人民醫(yī)院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒92例，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組男26例，女20例，年齡3～18 d，平均(8.26±2.17)d；對照組男24例，女22例，年齡3～20 d，平均(8.49±2.24)d。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：1)符合《諸福棠實用兒科學》[3]中新生兒高膽紅素血癥診斷標準；2)有皮膚發(fā)黃、舌苔黃厚膩、舌紅等表現(xiàn)。排除標準：1)先天畸形患兒；2)患有嚴重感染者；3)新生兒窒息者。

1.3 治療方法

2組患兒均給予對癥治療，包括肝酶誘導劑、白蛋白等；2組患兒均利用雙面光療箱進行治療：將箱內溫度調節(jié)至30～32 ℃，濕度調節(jié)至50%～60%，光波長調節(jié)為440 nm，用黑色不透明布將患兒雙眼遮住，用尿布將生殖器部位遮住，將患兒抱入箱內，燈管與患兒間距約40～45 cm。給予對照組患兒持續(xù)24 h照射；觀察組采用間斷性藍光照射，即連續(xù)照射8～12 h，暫停12～16 h后再進行照射。每隔24 h檢測膽紅素水平1次，膽紅素水平恢復后即停止照射。

1.4 觀察指標及檢測方法

比較2組患兒治療療效、治療前后血液生化指標及炎性因子，記錄治療期間不良反應(包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉、血小板減少)發(fā)生情況。

血液生化指標包括血清總膽紅素、白蛋白、血小板(PLT)，采用全自動生化分析儀進行檢測；炎性因子包括白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.5 療效評價標準

顯效：治療48 h內，患兒黃疸消失，血清總膽紅素水平<153.9 μmol·L-1；有效：治療48 h內，黃疸基本消失，血清總膽紅素水平>153.9 μmol·L-1，但<205.2 μmol·L-1；無效：治療48 h，黃疸未發(fā)生明顯改變，血清總膽紅素水平>205.2 μmol·L-1?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患兒療效比較

2組患兒治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較

2.2 2組患兒治療前后血液生化指標比較

治療后，2組患兒血清膽紅素、白蛋白均降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后血液生化指標比較

2.3 2組患兒治療前后炎性因子比較

治療后，2組患兒IL-6水平均降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后炎性因子比較

2.4 2組患兒不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為8.70%(4/46)，其中皮疹2例，腹瀉1例，血小板減少1例；對照組不良反應發(fā)生率為23.91%(11/46)，其中皮疹5例，發(fā)熱1例，腹瀉3例，血小板減少2例。觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.903，P<0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要由于膽紅素積聚在體內引發(fā)，血清膽紅素濃度升高使患兒出現(xiàn)皮膚、體液、鞏膜等組織變?yōu)辄S色，又被稱為黃疸[4]。目前，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病機制尚不明確，但誘發(fā)因素較多，主要包括感染性、母乳性黃疸及ABO溶血癥等[5]。臨床常采用藍光、藥物、換血等方式治療高膽紅素血癥，其中藍光治療應用較為廣泛，且臨床效果顯著。但以往使用藍光照射時間過長，易引發(fā)諸多不良反應，對患兒的康復造成較大影響[6]。

血清膽紅素可吸收波長為450～460 nm的光波[6]，而藍光的波峰恰好與其相似，因此藍光照射能有效降低患兒膽紅素，改善其臨床癥狀。傳統(tǒng)觀點將藍光降低血清膽紅素分為3個階段，主要包括：1)膽紅素分子吸收藍光；2)膽紅素與光發(fā)生化學反應后形成化學產物；3)機體排出化學產物[7]。相關研究[8]指出，若藍光持續(xù)照射，將出現(xiàn)“飽和點”，導致膽紅素下降到一定程度時，藍光治療將無法進一步使膽紅素含量下降，這一現(xiàn)象表明，為患兒實施持續(xù)藍光照射不是最優(yōu)的治療方式。本研究結果顯示，

2組治療療效比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，表明間斷性藍光照射與持續(xù)照射可達到相同的治療效果，而間斷性照射更加安全，可有效促進患兒康復[9]。本研究中觀察組患兒血清總膽紅素、白蛋白、IL-6水平改善程度優(yōu)于對照組，表明持續(xù)藍光照射可能不利于膽紅素代謝與排泄，而間斷性藍光照射可有效降低膽紅素，且具有間接抗炎的作用[10]。

綜上所述，間斷性藍光照射可有效提升新生兒高膽紅素血癥患兒治療安全性，在改善患兒癥狀及抗炎性因子方面更具優(yōu)勢。