呂 娜，劉 倩

(商丘市中心醫(yī)院a.藥劑科； b.心內(nèi)科，河南 商丘 476000)

慢性心衰是一種因各種心臟疾病導(dǎo)致的終末階段，主要以運(yùn)動(dòng)耐力下降、心功能不全、激素分泌異常為主要表現(xiàn)特征的綜合征，且預(yù)后較差，具有較高致死率，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)慢性心衰患者5年內(nèi)的生存率不到50%，嚴(yán)重危及患者生命安全[1-2]。目前臨床治療慢性心衰主要采取強(qiáng)心、利尿等方式進(jìn)行，但治療效果不甚理想。而相關(guān)研究表明阿托伐他汀能夠有效改善慢性心衰心功能情況，且利于患者預(yù)后[3]。而曲美他嗪具有提高慢性心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)重要作用，利于促進(jìn)心臟功能收縮。故本研究將進(jìn)一步探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月在商丘市中心醫(yī)院接受治療的74例慢性心衰患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡41～76歲，平均年齡(61.28±3.42)歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡42～78歲，平均年齡(62.54±3.61)歲；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有活動(dòng)性心肌炎、瓣膜性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；急性心肌梗死者；伴有嚴(yán)重肝臟腎功能障礙者；精神異常，不具認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 治療方法

2組均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予曲美他嗪治療，用法如下：口服曲美他嗪(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：H20123233)20 mg·次-1，3 次·d-1。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療，用法如下：口服阿托伐他汀(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20103151)20 mg·d-1，1 次·d-1。2組均連續(xù)用藥治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)比較2組療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心衰、心律失常等癥狀得到明顯緩解，且心功能級(jí)數(shù)改善≥2級(jí)；有效為心衰、心律失常等癥狀緩解，且心功能級(jí)數(shù)改善1個(gè)等級(jí)；無效為心衰、心律失常等癥狀未有改善，反有加重跡象，且心功能分級(jí)未有任何變化[5]?？傆行?顯效+有效。2)比較2組治療前后血漿NT-proBNP水平，分別抽取患者治療前及治療4周后空腹靜脈血3 mL，采用免疫層析法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平。3)比較2組治療前后心功能，使用四維彩超診斷儀分別檢測(cè)患者治療前及治療4周后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.638,P<0.05)。見表1。

表1 2組治療療效對(duì)比

2.2 血漿NT-proBNP水平

治療后觀察組血漿NT-proBNP水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血漿NT-proBNP水平對(duì)比

2.3 心功能

治療后對(duì)照組心功能改善情況低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

血漿NT-proBNP是一種神經(jīng)激素，主要由心肌細(xì)胞分泌而來，當(dāng)人體心肌因缺血缺氧導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)損傷時(shí)，易促使心室容量不斷增加，繼而增強(qiáng)患者心力壓力負(fù)荷，最終刺激血漿NT-proBNP的釋放及分泌，因此其水平的增加會(huì)對(duì)患者的心功能造成直接或間接損傷，增加心臟衰竭程度，加重患者病情[6-7]。因此臨床中可通過檢測(cè)血漿NT-proBNP水平來判斷慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況。

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組總有效率比觀察組低，治療后對(duì)照組LVIDd、LVIDs均比觀察組高，LVEF比觀察組低。表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效降低慢性心衰患者血漿NT-proBNP水平，改善心功能。究其原因?yàn)榘⑼蟹ニ∈且环N他汀類藥物，是臨床常用的降血脂藥物，并且能夠通過對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善，可提高抗炎能力，進(jìn)而避免炎性因子對(duì)動(dòng)脈血管的浸潤而導(dǎo)致冠狀斑塊脫落，繼而改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況，利于心室的供血，促進(jìn)心功能恢復(fù)[8]。而曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，其主要通過抑制線粒體內(nèi)的3-線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶的釋放，進(jìn)而促進(jìn)心肌能量代謝從脂肪代謝轉(zhuǎn)化為葡萄糖氧化代謝，繼而降低心肌耗能，避免心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心臟功能的收縮，最終起到改善心功能的重要作用[9]。故兩藥聯(lián)用，相互作用，提高慢性心衰治療效果，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)[10]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心衰效果顯著，能有效降低血漿NT-proBNP水平，促進(jìn)患者心功能改善。