宋宏文

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 鄂州 436000)

周圍性面癱是臨床中最為常見的面部肌肉麻痹性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病分為四期：急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、后遺癥期，其中恢復(fù)期患者隨著正氣的逐漸恢復(fù)，病情趨于好轉(zhuǎn)，如及時治療，可使多數(shù)患者恢復(fù)健康，反之會遺留后遺癥，影響其生活質(zhì)量[1]，甚至精神壓抑[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“口眼斜”“口僻”范疇，其療法較多，其中針灸治療該病歷史悠久、效果肯定[3]，但不同針灸方法治療該病在療效上存在一定的差異。本研究比較常規(guī)針刺與熱敏灸聯(lián)合常規(guī)針刺治療恢復(fù)期周圍性面癱的臨床療效，以期為臨床治療該病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年8月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院門診治療的恢復(fù)期周圍性面癱患者80例，均符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除繼發(fā)性周圍性面癱、感染性病變、耳源性疾病、腫瘤、面肌痙攣和合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾患及暈針、不配合治療的患者。將80例患者按就診的先后順序分為2組：對照組40例，男25例，女15例，年齡18～65歲，平均(38.47±9.81)歲，病程5 d～2個月，平均(10.15±1.52)d。病變部位：左側(cè)12例，右側(cè)28例。觀察組40例，男24例，女16例，年齡20～64歲，平均(39.12±9.34)歲，病程7 d～2個月，平均(10.08±1.64)d。病變部位：左側(cè)10例，右側(cè)30例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)針刺治療。選取穴位有陽白穴、四白穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴(均位于面頰部)、翳風(fēng)(位于頸項部)和合谷穴(位于手部)，視患者病情隨癥加減，抬眉困難配攢竹穴(眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處)，鼻唇溝變淺配迎香穴(鼻翼外緣中點旁)，人中溝歪斜配水溝穴(鼻唇溝的中點)，頦唇溝歪斜配承漿穴(頦唇溝的正中凹陷處)，同時可配足三里，以補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。采用平補(bǔ)平瀉法，而足三里則采用補(bǔ)法，選擇中等刺激量，30 min·次-1，1 次·d-1，連續(xù)治療30 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用熱敏灸。在常規(guī)針刺治療留針期間確定熱敏腧穴，即陽白、太陽、下關(guān)、地倉、頰車、顴髎、翳風(fēng)等熱敏高發(fā)穴位，將艾條與皮膚保持在適當(dāng)距離進(jìn)行熱敏灸，間隔 5 min撣一次灰，并以施灸部位出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、傳熱、表面不熱(或微熱)及深部熱、局部熱(或微熱)、遠(yuǎn)部熱和其他非熱感覺時為單次施灸劑量，30～60 min·次-1，1 次·d-1，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療30 d后面神經(jīng)功能評分[采用Portmann簡易評分法評分(Portmann評分)]和治愈時間及臨床療效。

面神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：采用Portmann簡易評分法，其內(nèi)容包括皺眉、閉眼、微笑、鼓腮、動鼻翼、吹口哨等6個項目，每項3分，共18分，加上安靜時印象分2分，最高分為20分，評分越高，表示面神經(jīng)功能越好。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為治療后，眼瞼閉合良好，面肌功能恢復(fù)，口眼歪斜等癥狀消失或基本消失；顯效為治療后，眼瞼閉合情況尚可，面肌功能基本恢復(fù)，笑時可見輕微口歪，尚存在輕度麻木感；進(jìn)步為治療后，可見口眼歪斜，活動時患側(cè)肌肉無塌陷；無效為治療后，患者癥狀及體征均無改善?？傆行?(痊愈+顯效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組治療前Portmann評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療30 d后Portmann評分均明顯升高(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療30 d后Portmann評分升高更明顯(P<0.05)。見表1—2。觀察組治愈時間為(19.16±1.40)d，對照組治愈時間為(27.40±3.47)d。觀察組治愈時間較對照組短(P<0.05)。

表1 2組療效的比較 例

表2 2組治療前后Portmann評分的比較分

3 討論

目前，對恢復(fù)期周圍性面癱多以口服西藥并配合物理療法治療為主。如病情嚴(yán)重，則實施手術(shù)治療。西藥可解除面神經(jīng)周圍小血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。雖療效尚可，但長期治療副作用較大[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療周圍性面癱的方法主要有針刺療法、刺絡(luò)放血、穴位貼敷、電針、中藥熏蒸、中藥口服和隔姜灸等，其中針灸治療周圍性面癱療效確切，已被WHO收錄為64種針灸適應(yīng)證之一。有研究[6]指出，頭面部為陽明經(jīng)和少陽經(jīng)循行之所，同時多氣血，臨床上常選取頭面部陽經(jīng)腧穴行針刺治療，以激發(fā)經(jīng)脈之氣，改善氣血運(yùn)行狀況。本研究在針刺選穴時亦遵從上述原則，主要選取陽白穴、四白穴、顴髎穴、頰車穴、地倉穴、翳風(fēng)等頭面部陽經(jīng)腧穴，選用上述諸穴可收疏風(fēng)散邪和活血通絡(luò)之效[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱多因正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛和風(fēng)寒熱邪侵襲面部筋脈，導(dǎo)致其氣血瘀滯，運(yùn)行受阻，筋肉失于約束。如治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致邪氣滯于經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不能上榮于面，使面部筋肉無法得到經(jīng)脈氣血的溫煦、濡養(yǎng)[8]。因此，治療時應(yīng)重視溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，該方法采用點燃的艾條在選好的熱敏穴位上懸灸，使穴位出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、傳熱等熱敏灸感及經(jīng)氣傳導(dǎo)現(xiàn)象，同時視患者個體情況給予飽和消敏灸量，以提高艾灸效果。灸法在我國已沿用兩千多年，其操作方法亦有嚴(yán)格要求，其中對所施灸的穴位進(jìn)行精、準(zhǔn)定位是提高艾灸效果的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組比較，觀察組治療30 d后Portmann評分升高更明顯(P<0.05)；觀察組治愈時間較對照組短(P<0.05)，其與文獻(xiàn)[10]研究的結(jié)果相符，并提示采用針灸治療恢復(fù)期周圍性面癱具有較好的療效，可促進(jìn)面部肌肉及神經(jīng)功能的恢復(fù)。