毋小茜

(鄭州市婦幼保健院內(nèi)科，鄭州 450000)

圍生期心肌病(PPCM)是一種以心力衰竭為主要表現(xiàn)的臨床疾病[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，PPCM患者若未及時(shí)接受治療，可造成機(jī)體重要器官急性缺血，增加室顫、心室血栓等并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。因此，探尋一種安全、有效的PPCM治療方案具有重要意義。目前，抗凝藥物為PPCM治療中常用的藥物，并經(jīng)諸多研究[3-4]證實(shí)將其與生脈注射液聯(lián)合應(yīng)用有利于達(dá)到保護(hù)心肌、改善預(yù)后的目的。為此，本研究觀察生脈注射液聯(lián)合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2016年12月鄭州市婦幼保健院收治的PPCM患者64例，均為妊娠末月至分娩后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生不明病因的心力衰竭，心臟彩色多普勒超聲示左室收縮功能異常。排除有心臟病史，合并肺部疾病和肝、腎功能異常及對(duì)本研究應(yīng)用藥物不耐受的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

將64例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組32例，年齡21～40(30.52±3.47)歲，病程1～4(2.6±0.5)個(gè)月。NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)13例；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。觀察組32例，年齡20～39(29.74±3.28)歲，病程2～5(2.9±0.3)個(gè)月。NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)12例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括地高辛片(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：040216)0.125 mg口服，1 次·d-1；氫氯噻嗪片(天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：1402004)12.5 mg口服，2 次·d-1；硝酸異山梨酯片(世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20151203)10 mg口服，3 次·d-1；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：35805017)6.25 mg 口服，1 次·d-1，同時(shí)給予阿司匹林腸溶

片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1109141)100 mg口服，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予低分子肝素鈉注射液(意大利阿爾法韋士曼制藥廠，批號(hào)：1122635)5000 U腹部臍周皮下注射，2 次·d-1；低分子肝素鈉注射液治療至第5天時(shí)，給予生脈注射液(上海和黃藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140914)20～60 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療2周后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)值和血漿D-二聚體(D-D)水平及臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心功能提升≥2級(jí)或心力衰竭完全控制，有效為心功能提升1級(jí)，無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較

2組治療前LVEF、CO值及血漿D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療2周后LVEF、CO值均明顯高于對(duì)照組，血漿D-D水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后LVEF、CO和D-D水平的比較

2組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

PPCM是一類少見的心肌紊亂，以心輸出量降低導(dǎo)致血流灌注不足和肺毛細(xì)血管壓升高為主,嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦健康與生命安全[5]。PPCM病因迄今未明，但有研究[6]認(rèn)為其與遺傳因素、病毒或細(xì)菌感染、多次妊娠等有密切的關(guān)系。對(duì)PPCM的治療，主要以改善心臟收舒功能、緩解心力衰竭癥狀等西藥治療為主，并在臨床應(yīng)用中獲得了一定的成效。

PPCM屬于中醫(yī)中的“心悸”“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病以心病為主，同時(shí)也將出現(xiàn)其他臟器虛實(shí)夾雜證，其中正氣虧虛為本，外邪侵襲、水濕痰飲為標(biāo)[7]。

本研究結(jié)果顯示，2組出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示生脈注射液聯(lián)合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM具有較好的療效，能糾正血漿高凝狀態(tài)和預(yù)防血栓形成，且不增加出血等并發(fā)癥發(fā)生的概率，安全性較高。此外，觀察組治療2周后LVEF、CO值均明顯高于對(duì)照組，血漿D-D 水平明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示生脈注射液聯(lián)合低分子肝素鈉、阿司匹林治療PPCM可顯著改善患者的心功能及血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而緩解心力衰竭癥狀，抑制病情的進(jìn)展。

分析其原因是：生脈注射液是從傳統(tǒng)經(jīng)典方劑生脈飲基礎(chǔ)上制成的現(xiàn)代用于注射類的中成藥，由人參、五味子、麥冬等組成，具有復(fù)脈固脫、益氣養(yǎng)陰的功效，可顯著改善心肌收縮力與心肌耐缺氧能力，但對(duì)心肌耗氧量影響甚微[8]。鄭珂等[9]采用生脈注射液治療緩慢性心律失常，發(fā)現(xiàn)其有利于改善心功能，抗心肌缺血，應(yīng)用價(jià)值良好。另外，抗凝藥物的應(yīng)用在PPCM治療中較為關(guān)鍵，其在防治血栓治療中可取得與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等相同的臨床療效[10]。低分子肝素鈉為臨床上應(yīng)用較廣的長效抗凝藥物，有利于改善血管通透性及血漿高凝狀態(tài)，提高機(jī)體內(nèi)血漿D-D水平，進(jìn)而抑制血栓形成。阿司匹林為目前臨床常用的抗血小板藥物，其具有抗血栓和抗炎的作用，已被列為臨床上二期預(yù)防心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛的經(jīng)典藥物。