沈沖　王輝　唐少文　馬紅霞　戴俊　程靳光

摘 要：培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學理論和實驗教學的重點和難點。該文介紹預防醫(yī)學專業(yè)流行病學現(xiàn)場調查研究綜合性實驗教學設計，通過現(xiàn)場調查研究設計、現(xiàn)場調查實施、實驗室檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析相結合的實驗教學改革實踐，嘗試解決預防醫(yī)學專業(yè)流行病學實驗教學主題分散且多屬于驗證性內容的教學難題。以期在更為合理安排教學時間的同時，促進學生理論學習與實踐相結合，更好系統(tǒng)掌握理論知識并運用于實踐。

關鍵詞：教學設計 綜合實驗 現(xiàn)場調查 流行病學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）02（c）-0199-02

Abstract： It is an important conundrum of epidemiological theory and experimental teaching to cultivate students ability to discover problems， analyze problems and solve problems. This paper introduces the comprehensive experimental teaching design of field epidemiology for preventive medical students. Through experimental teaching reform practice by combining with the field survey design， survey， laboratory detection and statistical analysis， the authors try to centralize the different contexts which belong to the verification contents in epidemiology course. This design would help to arrange the teaching time more reasonably and promote the combination of students theory learning and practice as well as better master theoretical knowledge and apply it to practice.

Key Words： Instructional Design；Comprehensive Experimental；Field Survey；Epidemiology

流行病學是現(xiàn)代醫(yī)學的方法學， 許多重大公共衛(wèi)生事件調查實踐與問題的解決更凸顯其在公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學領域的主導地位。流行病學的研究方法具有嚴密的邏輯思維特性，因此又被喻為“醫(yī)學中的哲學”[1]。目前流行病學已經(jīng)成為預防醫(yī)學最重要的基礎學科和主干課之一，也是臨床醫(yī)學的一門基礎課程，并發(fā)展了臨床流行病學分支。流行病學作為方法學，是聯(lián)系臨床與基礎各學科的橋梁和紐帶，在轉化醫(yī)學和精準醫(yī)學發(fā)展中起到關鍵作用。

面對新形勢發(fā)展帶來的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對和疾病防控的機遇和挑戰(zhàn)，加強學科建設，培養(yǎng)高層次流行病學專門人才，是擺在預防醫(yī)學教學面前的艱巨而迫切的任務[2-3]。培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，一直是流行病學理論和實驗教學的重點和難點。在教學過程中，如何激發(fā)學生學習流行病學理論與方法的興趣貫穿于流行病學的課題設計、現(xiàn)場調查、案例討論、統(tǒng)計分析之中，是每一位流行病學教師需要長期研究和實踐的課題[4-5]。近年來開展了形式多樣的師生互動式教學、問題引導教學法等流行病學課堂教學和實踐，深受學生的歡迎，產(chǎn)生了良好的效果[6]。

最近，我們完成了預防醫(yī)學專業(yè)流行病學現(xiàn)場調查研究綜合性實驗教學設計。即通過系統(tǒng)的現(xiàn)場調查研究設計、現(xiàn)場調查實施、實驗室檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析相結合的流行病學實驗教學改革實踐，嘗試解決預防醫(yī)學專業(yè)流行病學實驗教學主題分散且多屬于驗證性內容的教學難題。以期在更為合理安排教學時間的同時，促進學生理論與實踐相結合，更好系統(tǒng)掌握理論知識并運用于實踐。

1 教學設計

1.1 教學目標

建立以現(xiàn)場調查研究設計為核心的流行病學綜合性實驗教學方案及評價方法；通過模擬現(xiàn)場實驗教學，培養(yǎng)學生理論與實踐整合應用能力。

1.2 課時安排

共計6學時；3學時在課堂或學校活動中心進行流行病學現(xiàn)場模擬調查，完成體格檢查、口腔黏膜脫落細胞采集和流行病學問卷調查；3學時進行課堂討論，整理分析數(shù)據(jù)并評價總結，兩次課之間應間隔3天以上，以便完成數(shù)據(jù)錄入并開展實驗室分析。在實驗課之前，我們還安排了一次現(xiàn)場流行病學調查設計的教學內容（3學時）以強化理論方法教學，為學生介紹設計目標要求、內容和評價方法。有助于學生熟悉現(xiàn)場流行病學調查研究的過程。

1.3 實驗教學準備

流行病學現(xiàn)場研究調查表的設計、印制，和實驗教學中心聯(lián)系準備并校準測量身高尺、體重計、握力計等調查研究器材，購買或更新研究所需器材如血壓計等。準備口腔脫落細胞采集棉簽、采用試管、試管架、記號筆等材料。準備DNA提取試劑和基因分型的試劑與儀器設備。

1.4 組織協(xié)調

問卷調查全班同學在課堂上統(tǒng)一完成。分不同小組完成體格檢查。調查組織完全由學生自行安排，但明確要求合理安排時間、組織有序的重要性。不同項目有專人負責。

1.5 現(xiàn)場調查內容

（1）問卷調查：采用自填式問卷，調查個人信息如年齡、性別、籍貫等，行為生活方式特征包括吸煙、飲酒、體力活動情況，以及常見慢性病家族史；（2）體格檢查：測量身高、體重、血壓（測量3次），均由學生自行完成；（3）收集唾液：用于采集口腔粘膜脫落細胞，做好標記，并及時保存。

1.6 實驗室檢測

采用酚氯仿法提取脫落細胞DNA，采用聚合酶鏈式反應-限制性片段長度多態(tài)性方法進行等位基因分型，采用2%的瓊脂糖凝膠電泳分離酶切后的多態(tài)片斷，在紫外燈下拍照留存。

1.7 數(shù)據(jù)錄入和整理分析

安排同學雙軌錄入資料并進行有效性比對核查，在課堂上由教師演示數(shù)據(jù)整理并進行統(tǒng)計分析。通過對遺傳變異（單核苷酸多態(tài)性）的認識及其與疾病關聯(lián)作用展開討論，激發(fā)學生對遺傳變異與慢性病關聯(lián)分析的主要思路和方法，講解不同基因型人群血壓和體質指數(shù)（BMI，體重/身高2）比較是否存在差異。結果的解釋圍繞發(fā)病機制和高危人群篩選、識別而展開。

2 評價方法

2.1 組織協(xié)調

通過課堂實地觀察，對調查過程中問卷發(fā)放、體格檢查安排、唾液收集和標記的組織協(xié)調每一環(huán)節(jié)進行觀察和評價，對每個環(huán)節(jié)的團隊合作也可以作出評價，結合學生自我評價、對同學團隊合作精神評價，引導學生重視調查設計、組織實施、質量控制及團隊合作的重要性。

2.2 質量控制評價

質量控制內容包括：調查動員、引導觀察；要求調查對象獨立完成自填式調查問卷，按規(guī)范進行血壓和身高、體重測量，并對出現(xiàn)的問題予以及時糾正；問卷完整性核查；實驗室DNA提取質量評價，基因分型檢測質量評價；學生參與程度評價。

2.3 數(shù)據(jù)錄入整理和分析評價

熟悉數(shù)據(jù)錄入EpiData3.0軟件使用，包括設計調查表文件、字段核查設置、數(shù)據(jù)錄入和雙錄入比對；使用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)核查與整理過程，計算產(chǎn)生新變量，變量變換，數(shù)據(jù)分析思路與方法；結果解釋的合理性。

2.4 學生對課程體驗的反饋

調查學生對綜合實驗課程設計形式和內容、學習感受、教師角色的評價；對參與調查的自我評價，對同學的評價，對團隊精神的評價。收集并整理反饋的評價和建議。

2.5 教師評價

反思綜合實驗內容需要改進之處，對同學個人及團隊精神表現(xiàn)的評價，對教師引導角色的自我評價，對課程效果評價，設計改進。

3 設計特點

課程設計應充分考慮到在教室模擬流行病學現(xiàn)場調查的可行性和合理性，通過現(xiàn)場專題調查研究設計、調查實施、實驗室檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析相結合，進行流行病學實驗教學改革實踐。在實驗內容和方法手段上注重“教學實驗與科研活動相結合、理論教學與現(xiàn)場實踐相結合、基礎實驗與人群調查相結合、虛擬演練與實際訓練相結合、經(jīng)典方法與現(xiàn)代技術相結合”，將有助于培養(yǎng)學生參與實踐、發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，以及團隊協(xié)作能力、自我導向能力和融入社區(qū)/團體工作的能力[7-8]。

4 結語

既往教學中，學生對流行病學理論知識的運用缺乏實踐評價。組織整個班級參加人群流行病學調查實踐受限于交通安全顧慮、調查場地與調查對象組織動員難度較大，常常難以實現(xiàn)。本研究創(chuàng)新之處在于，在學校課堂上，以現(xiàn)場調查研究設計為核心進行流行病學綜合性實驗教學，以探索解決預防醫(yī)學專業(yè)流行病學實驗教學主題分散且多屬于驗證性內容的教學難題。同學們整體參與調查、組織、資料收集及分析全過程，可以獲得較為完整的調查體驗和實踐鍛煉，理論和實踐相結合，且教學過程易于觀察和評價。目前，類似的綜合教學改革嘗試少見研究報道。具體的教學效果值得期待，筆者將進一步在教學實踐中開展并加以系統(tǒng)評價。

參考文獻

[1] 鐘貴良，劉愛忠.流行病學教學改革初探[J].疾病控制雜志，2004，8（4）：315-317.

[2] 沈沖，喻榮彬，沈洪兵，等.流行病學教學實踐中理論思維與方法應用探討的延伸[J].科技信息，2009（34）：463-465.

[3] Villanueva AM，Hovinga ME，Cass JL.Master of public health community-based practicum：students and preceptors experiences[J].J Public Health Manag Pract， 2011，17（4）：337-343.

[4] 蘇虹，葉冬青.流行病學理論與疾病控制實踐相結合的教學模式[J].疾病控制雜志，2003，7（3）：257-258.

[5] 張秀軍，孫業(yè)桓，倪進發(fā).流行病學實驗教學模式的探討與思考[J].安徽醫(yī)藥，2002，6（1）：79-80.

[6] 王福彥，李欣煒.PBC教學法在流行病學教學中的實踐與體會[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2001，3（2）：106-107.

[7] 周勇，黃曉，李軍.流行病學設計性實驗的教學探索[J].高教論，2011（1）：103-104.

[8] Koles PG，Stolfi A，Borges NJ，et al.The impact of team-based learning on medical studentsacademic performance[J].Acad Med，2010，85（11）：1739-1745.