張平

摘要 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，主要由基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療組成，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近幾年，隨著錫東新城的大力發(fā)展，常住人口持續(xù)增長，原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的需求。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級醫(yī)院、疾控中心分工合理、協(xié)作密切的新型城市基層衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高群眾的自我防病意識，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。

關(guān)鍵詞 基本公共衛(wèi)生；基本醫(yī)療；城市發(fā)展；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

安鎮(zhèn)街道地處無錫東，錫東新城腹地，由安鎮(zhèn)鎮(zhèn)和查橋鎮(zhèn)合并而成，轄區(qū)面積49.5平方千米。現(xiàn)承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身為查橋衛(wèi)生院，一個(gè)中心管兩個(gè)鎮(zhèn)，工作面廣、量大，任務(wù)艱巨。近幾年，政府大力發(fā)展錫東新城，樓盤如雨后春筍般出現(xiàn)，一個(gè)個(gè)全新的現(xiàn)代化居住小區(qū)拔地而起，一座現(xiàn)代化的新城孕育而成。新城宜居的環(huán)境和房地產(chǎn)的大力發(fā)展帶來了大量人口的流人，現(xiàn)常住人口達(dá)10萬多?，F(xiàn)有的基層醫(yī)療資源已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是針對居民實(shí)際需求而開展的便民服務(wù)，它有利于居民更加關(guān)心自己的健康情況，增強(qiáng)群眾社區(qū)歸屬感和幸福感，在手人不足的前提下如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作這個(gè)問題應(yīng)該擺在中心和政府重要的位置來考慮。這不僅僅是一個(gè)醫(yī)療工作的問題，更是社會性問題和政治性問題。它的可持續(xù)發(fā)展并直接影響社會的和諧與穩(wěn)定[1]。

存在的問題

我國城市衛(wèi)生事業(yè)自改革開放以來有了很大發(fā)展，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，同時(shí)疾病防治能力也顯著增強(qiáng)，這為人民健康的增進(jìn)奠定了重要的基礎(chǔ)。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中存在于城市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)，無法滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。這也是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。為使城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以深化，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得發(fā)展，努力使群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足，新城區(qū)的發(fā)展不能光是造幾條路、幾個(gè)小區(qū)、幾個(gè)濕地公同那么簡單。更多的還是應(yīng)該放在民生問題的高度上，以此來吸引人氣，增強(qiáng)人民群眾的幸福感?，F(xiàn)在安鎮(zhèn)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作遇到的主要問題具體有以下幾點(diǎn)。

管轄區(qū)域偏大，常住人口多：人口的流人是新城發(fā)展不可避免的現(xiàn)象。無錫是發(fā)達(dá)城市，得天獨(dú)厚的地理?xiàng)l件和雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力吸引著全國各地的人們來到這座城市工作和發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)面向全社會、全人群的服務(wù)性工作，在管理人口急劇增加的現(xiàn)在，閑難重重。

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重偏少，下設(shè)服務(wù)站數(shù)量不足，勞動(dòng)報(bào)酬不高：工作是要靠人做的，少了這個(gè)前置條件一切都是空談。以現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的社區(qū)衛(wèi)生需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要鋪開點(diǎn)和面的建設(shè)，卻缺乏工作人員的基礎(chǔ)，長此以往許多工作將流于表面，失去群眾的信任，就等于堵塞了自身發(fā)展的道路。中心現(xiàn)有編制的人員不多，近幾年新招錄的員工都沒有編制，這給新員工的招錄、工資報(bào)酬和工作積極性帶來負(fù)面影響[2]。

新建小區(qū)的安檢工作給基本公共衛(wèi)生服務(wù)帶來閑難，出現(xiàn)進(jìn)門難的現(xiàn)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要功能是為居民提供有效、安全、廉價(jià)、方便的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。開展“六位一體”衛(wèi)生工作，即健康教育、康復(fù)、保健、預(yù)防、計(jì)生技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療，做到先進(jìn)工作模式，即“小病進(jìn)社區(qū)、大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，康復(fù)回社會”，真正做到服務(wù)功能和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。但現(xiàn)在的小區(qū)安檢工作很嚴(yán)，這給慢病隨訪、接種率調(diào)查、健康素養(yǎng)調(diào)查、慢病基線調(diào)查、產(chǎn)后訪視、家庭病床、健康檔案建立等上門性工作帶來很大的閑難。

新市民對基層醫(yī)生不認(rèn)識、不熟悉，依從性有待提高：對于一個(gè)全新的居住環(huán)境，大量新市民對社區(qū)醫(yī)生陌生，即使社區(qū)醫(yī)生進(jìn)了小區(qū)的大門，卻敲不開居民的小門，降低了基本公共衛(wèi)生工作的質(zhì)量。

政府在衛(wèi)生資源方面的投入相對不足，與城區(qū)規(guī)模的擴(kuò)展不一致：與其他公益性機(jī)構(gòu)相比，近幾年錫東新城學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增加l1，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量還停留在原有的基礎(chǔ)上，甚至服務(wù)站的數(shù)量還在減少，人員配備也不到位，服務(wù)站工作的人員退休返聘的占50%，并且許多在服務(wù)站工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生近幾年都面臨退休，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又抽不出更多的人手下沉到服務(wù)站。鄉(xiāng)村醫(yī)生對管理轄區(qū)的熟悉度無人可比，但這一優(yōu)勢即將消失，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“傳統(tǒng)網(wǎng)底”即將破裂。

地方政府對基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要性認(rèn)識不夠充分：現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)資源過分偏向二、三級醫(yī)院集中，作為政府再也不可對醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重大輕小”，而應(yīng)該充分認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必要性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把疾病的關(guān)口前移，真正起到“上工治未病”的作用。只有認(rèn)識到這點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作才能科學(xué)、可持續(xù)、健康地發(fā)展。

政府對村居委配合衛(wèi)汁部門工作的重要性和必要性認(rèn)識不夠：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向每一位居民，條線多、分工細(xì)是其特點(diǎn)。如果光靠衛(wèi)計(jì)部門是很難做好工作的，特別是基本衛(wèi)生公共服務(wù)工作，組織人員、宣傳發(fā)動(dòng)等更離不開村居委會和小區(qū)物業(yè)的配合。政府在協(xié)調(diào)工作時(shí)要多考慮社區(qū)衛(wèi)生工作面廣、量大的特點(diǎn)，爭取更多部門的配合協(xié)助。

醫(yī)保政策和績效考核標(biāo)準(zhǔn)有待完善：安鎮(zhèn)街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量是周邊街道工作量的幾倍，工作人員數(shù)量卻不多，加之上級績效考核時(shí)只看工作有沒有完成和完成的質(zhì)量，缺少對工作量的科學(xué)、可行性評估，難免在職工中產(chǎn)生負(fù)面情緒?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是減輕轄區(qū)居民就醫(yī)貴的惠民政策，其優(yōu)厚的報(bào)銷比率吸引著群眾小病進(jìn)社區(qū)看病，特別是一些常見病、慢性病的治療更得到了群眾的好評。但隨著人口的增長，門診住院醫(yī)保結(jié)算也大幅上升。在上有醫(yī)保封頂、下有大量需求的環(huán)境下，做好群眾的解釋工作很困難。

應(yīng)對策略

錫東新城的發(fā)展是時(shí)代的需要，同時(shí)做好轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也是時(shí)代的使命。為了使兩者有機(jī)結(jié)合，做到城市發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展，造福一方百姓，在提高居住環(huán)境質(zhì)量的同時(shí)更要加強(qiáng)基層醫(yī)療民生工程的建設(shè)，真正做到小病進(jìn)社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，康復(fù)回社區(qū)。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)一定要跟上城市規(guī)劃發(fā)展的節(jié)奏：城市發(fā)展帶來的人口流人是不可避免的，要新建或擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量能適應(yīng)城市發(fā)展的規(guī)模，以便為居民提供更好、更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)在基層，面廣、量大，所以衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)和人才隊(duì)伍的培養(yǎng)一定要跟得上城市發(fā)展的節(jié)奏，不然就會出現(xiàn)新小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無力管理的窘境。

明確職能定位，不斷完善人事分配制度，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站職能在社區(qū)，為居民的基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療服務(wù)的這一宗旨不能忘記?，F(xiàn)在錫東新城的衛(wèi)生服務(wù)站沒有真正發(fā)揮好它應(yīng)有的職能和功能。每個(gè)服務(wù)站都是超飽合的運(yùn)轉(zhuǎn)，2-3人已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能勝任基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療的需求，加上年齡問題，面臨的閑難更大?，F(xiàn)在的人事分配制度要打破“倒三角”的模式，即中心工作人員多，而服務(wù)站少的現(xiàn)象。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員配備應(yīng)該是“正三角”模式，即中心在滿足日?；竟l(wèi)和基本醫(yī)療的前提下，要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下沉到服務(wù)站工作，服務(wù)站在承擔(dān)一定能力范圍內(nèi)的基本醫(yī)療外更多的是承擔(dān)基本公衛(wèi)的工作，如果居民在小區(qū)門口就能接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，則有利于營造良好的健康環(huán)境和提高居民的健康意識，對增加社區(qū)居民的歸屬感、認(rèn)同感和凝聚力，提高居民的依從性和積極性，增強(qiáng)醫(yī)患感情起到不可估量的作用。

政府主導(dǎo)，要支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好社區(qū)衛(wèi)生工作：做好轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生工作不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)能完成的，更多的社會性衛(wèi)生工作需要政府的支持和協(xié)調(diào)，比如跟村居委和小區(qū)物業(yè)的溝通遇到困難時(shí)，相關(guān)制度的缺失和資金的短缺都制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向縱深發(fā)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)同樣要也充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，多與政府溝通，爭取政府的幫助。政府也要鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地制宜地探索創(chuàng)新，積極進(jìn)取，但不能全依靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性，在大方向方面還得由政府掌舵，因?yàn)橛行┦率腔鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)沒有能力協(xié)調(diào)和開展的，必須得到政府的支持，政府不能“甩肩”。

加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，努力提高服務(wù)水平的同時(shí)增加醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的人才培養(yǎng)，定期考核，對用人一定要做到能進(jìn)能出。加強(qiáng)考核的公平性，增加績效考核工資的標(biāo)準(zhǔn)，做到多勞多得。增加基層一線醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量，科學(xué)評估工作量，使人員配備和工作量相匹配?，F(xiàn)中心大力發(fā)展中醫(yī)科，以點(diǎn)帶面，大大增加轄區(qū)居民對基本醫(yī)療的依從性，但因工作人員不足遇到發(fā)展瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立、健全考核細(xì)則，量化到個(gè)人，對任務(wù)落實(shí)和工作完成情況全面考核，同時(shí)要聽取員工的意見和建議，集思廣益，民主、客觀地做好日常管理工作。目前在知識結(jié)構(gòu)和更新方面，很大的制約性仍存在于大部分社區(qū)醫(yī)療工作人員中，所以籠統(tǒng)地稱“全科醫(yī)生”尚不十分貼切。就全國而言，真正的全科醫(yī)生數(shù)極少。所以，高層次的全科醫(yī)生制度的建立十分迫切。建立健全職業(yè)人員資格的準(zhǔn)人制、人才的培養(yǎng)教育均十分重要?，F(xiàn)在有些醫(yī)務(wù)人員雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，但對基本公共衛(wèi)生工作不重視，職稱轉(zhuǎn)變了，但思想觀念沒有轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)“一條腿走路”的現(xiàn)象。

加大對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持：政府要根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)及時(shí)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，維持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正常有序開展。在新建居民區(qū)建設(shè)規(guī)劃時(shí)一定要把衛(wèi)生服務(wù)站的用房用地考慮進(jìn)去，聽取衛(wèi)計(jì)部門的意見，做到早計(jì)劃、早安排。同時(shí)人才招錄的標(biāo)準(zhǔn)、事業(yè)編制的放開、勞動(dòng)報(bào)酬的提高也是確保社區(qū)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展不可缺少的重要因素。

做好監(jiān)督管理工作：要建立和完善適合錫東新城社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法、服務(wù)規(guī)范和基本標(biāo)準(zhǔn)，對職業(yè)道德教育和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)應(yīng)加強(qiáng)；提高服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度，使科學(xué)的考核體系得以建立；管理和規(guī)范各類專業(yè)技術(shù)人員的服務(wù)行為和職業(yè)資格。地方政府在當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的總體規(guī)劃中，應(yīng)把此項(xiàng)工作列入，注意落實(shí)和建設(shè)各種配套政策。衛(wèi)計(jì)部門要規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套條件、工作流程，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和專業(yè)服務(wù)水平質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展。

錫東新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展關(guān)系著轄區(qū)千家萬戶居民的健康，如何把社區(qū)醫(yī)生真正變?yōu)槿嗣袢罕姷摹敖】凳刈o(hù)神”還有許多工作要做。這不能光是一句口號，更需要當(dāng)?shù)卣突鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)深入一線多調(diào)研、多思考，把轄區(qū)衛(wèi)生民心工程做扎實(shí)、做仔細(xì)。在我國全面推進(jìn)新一輪醫(yī)療體制改革的大背景下，發(fā)展錫東新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，前移人群健康關(guān)口，成為解決問題的重要環(huán)節(jié)。其中作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，對緩解當(dāng)前醫(yī)患矛盾、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系和維護(hù)人們健康有著重要意義。但由于種種原因，現(xiàn)今的轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在著很多不合理的地方，需要政府和社會各方面共同努力加以解決，更好地促進(jìn)轄區(qū)醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，構(gòu)建和諧社會。

參考文獻(xiàn)

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