紀(jì)靜 郭冬華

摘要 目的：探討地爾硫卓治療冠脈痙攣的療效及安全性。方法：收治冠脈痙攣患者120例，按照入院順序分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組給予常規(guī)治療方案；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地爾硫卓。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率、心電圖治療總有效率均高于對照組（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組一氧化氮水平明顯升高，而內(nèi)皮素水平明顯降低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將地爾硫卓應(yīng)用于冠脈痙攣的治療中，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生理狀態(tài)，并且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞 地爾硫卓；冠脈痙攣；臨床療效

冠狀血管痙攣是冠心病的一種十分常見的并發(fā)癥[1]。在對患者進(jìn)行治療時，需要選擇一種切實(shí)有效的治療方式與合適的治療藥物，在緩解病情的同時，提高患者的生活質(zhì)量[2]。地爾硫卓是近年來對冠心病治療的一種新型藥物，在目前臨床研究中獲得了較好的治療效果[3]。本次研究中，選擇我院從2015年8月-2017年1月收治的冠脈痙攣患者120例作為研究對象，探究應(yīng)用地爾硫卓治療冠脈痙攣的臨床療效以及安全性，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年1月收治冠脈痙攣患者120例，其中男68例，女52例，所有患者經(jīng)臨床診斷均為冠狀動脈痙攣，其中單支病變59例，雙支病變48例，三支病變13例；年齡42 - 75歲，平均（59.7±14.6）歲。按照患者人院順序，將其分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者在治療期間均以低脂飲食進(jìn)行飲食調(diào)控。對照組在治療期間應(yīng)用常規(guī)藥物治療，主要應(yīng)用藥物為抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠等治療藥物。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)用地爾硫卓對患者進(jìn)行治療，用藥方式為靜脈泵人。地爾硫卓的初始劑量0.5-1μg（kg·min），如果患者癥狀改變不明顯，可根據(jù)患者年齡和癥狀將流速調(diào)整至2-3μg/（kg·min），但最大滴注濃度≤5μg/（kg·min）；當(dāng)患者癥狀緩解后，可以按照患者的有效劑量維持48 h后應(yīng)用口服地爾硫卓膠囊進(jìn)行治療，1次/d，90 mg/次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者冠脈痙攣癥狀完全消失，其心電圖恢復(fù)至正常狀態(tài)；②有效：患者冠脈痙攣狀態(tài)有所緩解，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢測患者表現(xiàn)為正常且無明顯臨床標(biāo)準(zhǔn)；③無效：患者依舊存在冠脈痙攣等主要癥狀，心電圖檢測與治療前基本相同。

統(tǒng)計學(xué)方法：本組所有資料均采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量方法采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率88.33%，心電圖治療總有效率85.00%；對照組治療總有效率63.33%，心電圖治療總有效率53.33%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療后，試驗(yàn)組的一氧化氮水平明顯升高，而內(nèi)皮素水平明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所有患者在治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，見表1-3。

討論

冠脈痙攣不僅會出現(xiàn)在正常的冠狀動脈中，而且還有可能會出現(xiàn)在動脈粥樣硬化斑塊病變的冠狀動脈中。隨著冠脈造影在臨床的廣一泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)正常冠脈痙攣所導(dǎo)致的心絞痛病例數(shù)也有了一定的增加[4]。地爾硫卓是一種能夠使患者心率有所下降的鈣離子拮抗劑，其主要藥效為抑制患者鈣離子向冠狀動脈以及周圍血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)流，從而緩解患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載的情況，起到擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣的效果；同時，這種藥物還具有強(qiáng)烈的冠狀動脈擴(kuò)張作用，能夠有效減少冠脈阻力，增加側(cè)支循環(huán)，從而提高冠狀動脈的血流量，改善缺血遠(yuǎn)心端心肌的灌注狀態(tài)[5]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，這種藥物不會對患者造成明顯的不良反應(yīng)。本次研究中，試驗(yàn)組的一氧化氮水平明顯升高，而內(nèi)皮素水平明顯降低，所以患者在治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，與研究結(jié)果相符[6]。

在本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組治療總有效率、心電圖治療總有效率均優(yōu)于對照組，說明試驗(yàn)組治療效果較好。

綜上所述，將地爾硫卓應(yīng)用于冠脈痙攣的治療中，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生理狀態(tài)，并且具有較高的安全性，是一種積極的治療藥物，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊鈺，張秀君，胡曉峰，等.心悅膠囊聯(lián)合地爾硫卓治療冠狀動脈痙攣的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（4）：535-537.

[2]吳艷華.地爾硫卓緩解冠脈痙攣的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：131-132.

[3]張賓，高傳玉，李牧蔚，等.經(jīng)橈動脈介入治療應(yīng)用維拉帕米和地爾硫卓預(yù)防橈動脈痙攣的對比研究[J].實(shí)用學(xué)雜志，2011，27（11）：1978-1980.

[4]陳基華.冠脈內(nèi)注射地爾硫卓對擇期PCI術(shù)后心肌損傷的保護(hù)作用[D].中山大學(xué)，2009.

[5]黃好華，黃亞，藍(lán)云峰，等.變異型心絞痛多支冠脈痙攣伴T波電交替1例[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20（6）：437-438.

[6]余德龍，顧曄，胡立群，等.口服曲美他嗪與地爾硫卓對經(jīng)橈動脈介入時橈動脈損傷的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2737-2740.