吳志敏

摘要 目的：探討手術(shù)治療痔瘡的臨床療效。方法：收治痔瘡患者110例，均采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）；110例患者經(jīng)過治療，手術(shù)時(shí)間（15-25）min，平均手術(shù)時(shí)間（18.3±3.3）min；顯效100例，顯效率90.9%，有效9例，有效率8.2%，無效1例，總有效率99.1%。結(jié)論：手術(shù)治療痔瘡治愈率高，療效顯著。

關(guān)鍵詞 痔瘡；手術(shù)治療；臨床效果

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和瘀血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。2014年3月-2017年10月收治痔瘡患者110例，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年10月收治痔瘡患者110例，臨床表現(xiàn)為間斷性大便帶血和大便時(shí)內(nèi)痔從肛門脫出。其中男50例，女60例；年齡18 - 77歲，平均（45.6±3.5）歲；病程10d-3年，平均（2.3±1.1）年；其中內(nèi)痔40例（Ⅱ度4例，Ⅲ度30例，Ⅳ度6例），外痔50例（其中炎性外痔24例，血栓外痔26例），環(huán)狀混合痔20例。

手術(shù)方法：所有患者均采取肛周局部麻醉。患者取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，置人透明擴(kuò)肛器，碘伏消毒，將3點(diǎn)、9點(diǎn)處肛門皮膚用組織鉗夾住并向外牽引，將組件中的肛門擴(kuò)張器植入并在縫扎固定于會(huì)陰部，將內(nèi)芯取出。在荷包線上方將吻合器抵釘座伸入，打結(jié)荷包線，將吻合器身合上，通過帶線器側(cè)孔引出兩牽引線，將黏膜拉入吻合器腔隙內(nèi)，旋緊吻合器旋扭，順時(shí)針方向進(jìn)行，女性患者應(yīng)進(jìn)行陰道指檢以防在吻合器的腔隙內(nèi)將陰道后壁拉入。將吻合槍擊發(fā)并維持30 s，完成直腸黏膜的切除和吻合。將旋鈕旋松，吻合器退出，術(shù)畢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x+s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后癥狀評(píng)分比較：治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評(píng)分明顯低于治療前，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療效果：110例患者經(jīng)過治療，手術(shù)時(shí)間（15 - 25）min，平均（18.3±3.3）min；顯效100例，顯效率90.9%，有效9例，有效率8.2%，無效1例，總有效率99.1%。

討論

痔瘡的治療，有藥物保守治療、注射療法、手術(shù)3類。具體如何治療要看癥狀的輕重程度，如果平時(shí)不是頻繁地出現(xiàn)疼痛和出血，并不需要手術(shù)，通過保守治療就可以了，可以平時(shí)注意多吃水果青菜，避免便秘，不要吃辛辣刺激性食物，如果出現(xiàn)大便干燥和排便困難，可以用開塞露通便處理。如果出現(xiàn)疼痛和出血，可以用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹外用，另外平時(shí)可以溫水坐浴。如果是經(jīng)過上述治療，仍然頻繁發(fā)作，那就需要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)以后還是要注意避免辛辣食物，避免便秘，這樣能夠減少復(fù)發(fā)的概率。

手術(shù)注意事項(xiàng)：①注意掌握荷包縫合線合適的高度，過高會(huì)降低牽拉和懸吊作用，過低易出血、疼痛，荷包縫合線應(yīng)在齒狀線以上3 -4 cm左右，并且保證吻合口距齒狀線上1.5-2.0cm左右。②術(shù)中應(yīng)注意掌握好荷包縫合適宜的深度，荷包應(yīng)在黏膜下層縫合，過淺容易導(dǎo)致黏膜撕裂，過深則傷及肌層甚至引起腸瘺。③牽引線牽拉要適度，一般2 cm左右。④擊發(fā)吻合器后，雙手緊握約30 s再緩慢松開，以期獲得的止血效果更好。⑤常規(guī)對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，是否吻合滿意，出血情況是否存在，對(duì)于必須立即處理的活動(dòng)性出血，包括縫扎、電凝及氬氣刀止血等。⑥常規(guī)放置對(duì)油紗和排氣管，既利于止血，降低肛門內(nèi)的壓力，減少痛苦，又防止發(fā)生吻合口瘺。

本組資料結(jié)果顯示，治療后出血、疼痛、脫出、水腫癥狀評(píng)分明顯低于治療前，總有效率99.1%。由此可見，手術(shù)治療痔瘡治愈率高，療效顯著，值得推廣。