朱丁賢

高熱驚厥屬于臨床最常見的一種疾病, 好發(fā)于小兒階段。驚厥多發(fā)生于高熱12 h之內(nèi), 多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作, 少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)失張力發(fā)作或強(qiáng)直性發(fā)作, 多數(shù)患兒發(fā)作時(shí)間較為短暫, 少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作。高熱驚厥發(fā)作短暫, 一般不需要用藥, 如在發(fā)作過程中通過有效的處理, 可快速緩解患兒臨床癥狀［1］。故本次研究基于以上背景, 分析院前急救指導(dǎo)應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療的效果及不良事件發(fā)生率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急救中心2016年8月~2017年5月收治的66例小兒高熱驚厥患兒, 所有患兒均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn), 并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均出現(xiàn)不同程度的高熱、抽搐、呼吸困難等相關(guān)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常者；其他病變所致意識(shí)障礙者。對(duì)照組男20例、女13例,年齡0.6~4.5歲, 平均年齡(2.6±1.8)歲。干預(yù)組男21例、女12例, 年齡0.5~5.4歲, 平均年齡(2.9±2.0)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 患兒發(fā)病后, 對(duì)照組患兒送至醫(yī)院后, 由醫(yī)護(hù)人員開展常規(guī)急救處理措施, 給予院內(nèi)急救護(hù)理：為患兒安排舒適的病房, 保持病房干凈、整潔, 定時(shí)為其更換衣服及床單,選擇固定的時(shí)間為患兒進(jìn)行治療及護(hù)理, 避免影響患兒休息。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 定時(shí)監(jiān)測(cè)其體溫, 針對(duì)驚厥患兒, 在護(hù)理過程中應(yīng)更加注重, 當(dāng)患兒體溫過度或過底時(shí), 密切監(jiān)測(cè)其生命體征, 并采取有效的降溫護(hù)理, 及時(shí)、有效控制患兒病情［2］。干預(yù)組患兒在送到醫(yī)院前進(jìn)行院前急救指導(dǎo), 由醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行電話溝通, 于電話內(nèi)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)急救處理措施, 具體操作如下：病情發(fā)作后, 指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒平躺放置, 并要求其將患兒頭部偏向一側(cè), 如患者出現(xiàn)口吐白沫、抽搐等癥狀時(shí), 及時(shí)幫助患兒將其清理, 保障鼻腔、口腔清潔, 防止患兒出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道, 影響其正常的呼吸；及時(shí)為患兒更換舒適、寬松的衣服, 放松其肌肉。在發(fā)病時(shí), 患兒可能會(huì)因疼痛而喪失意識(shí), 可在電話內(nèi)指導(dǎo)家長(zhǎng), 在患兒口中放置包裹的勺子, 有效預(yù)防患兒咬傷自已的舌頭。在患兒發(fā)病過程中, 針對(duì)高燒現(xiàn)象, 指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行物理降溫, 如將濕冷毛巾敷于患兒頭部；如患兒出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象,家長(zhǎng)可將患兒四肢按住, 并將其固定好, 但需要保持好相應(yīng)的力度, 不可大聲呼叫或搖動(dòng)患兒。在整個(gè)急救過程中, 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒, 盡可能在2 min內(nèi)完成急救措施, 并及時(shí)呼救, 并將其送至醫(yī)院［3］。在院前急救過程中, 應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患兒家長(zhǎng), 使其保持冷靜。入院后進(jìn)行院內(nèi)急救護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒不良事件發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)滿意度。不良事件包括舌咬傷、誤吸、腦損傷、高熱驚厥再次發(fā)作等。患兒家長(zhǎng)滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分100分, 記錄每例患兒的家長(zhǎng)滿意度評(píng)分, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥90分為一級(jí)滿意；總分80~90分二級(jí)滿意；總分70~80分為三級(jí)滿意；總分＜70分為不滿意?；純杭议L(zhǎng)總滿意度=(一級(jí)滿意+二級(jí)滿意+三級(jí)滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較 干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率為6.1%, 明顯低于對(duì)照組的36.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較［n(%), %］

2. 2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較 干預(yù)組一級(jí)滿意22例、二級(jí)滿意6例、三級(jí)滿意4例、不滿意1例, 患兒家長(zhǎng)總滿意度為97.0%(32/33)；對(duì)照組一級(jí)滿意16例、二級(jí)滿意6例、三級(jí)滿意5例、不滿意6例, 患兒家長(zhǎng)總滿意度為81.8%(27/33)；干預(yù)組患兒家長(zhǎng)總滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995,P＜0.05)。

3 討論

高熱驚厥具有起病急、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn),屬于臨床急危重癥, 好發(fā)于小兒時(shí)期。引發(fā)小兒高熱驚厥的主要原因是由于小兒大腦發(fā)育尚不成熟, 同時(shí)高熱驚厥還伴有骨骼肌收縮、高熱、意識(shí)障礙、大小便失禁等臨床癥狀,給患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重影響［4-8］。在治療過程中, 如不及時(shí)采用相應(yīng)的處理措施, 會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腦損傷, 對(duì)患兒智力水平造成嚴(yán)重影響。因此,當(dāng)小兒高熱驚厥出現(xiàn)后及時(shí)送往醫(yī)院治療。在此基礎(chǔ)上, 送入醫(yī)院治療前, 可通過移動(dòng)電話, 由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行安全、有效的院前急救處理, 可有效減少治療不及時(shí)或不當(dāng)給患兒帶來的損害, 對(duì)減少不良事件發(fā)生幾率具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

在小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí), 錯(cuò)誤的處理方式, 如大聲呼喊、劇烈搖晃等均會(huì)加重患兒病情, 致使患兒出現(xiàn)舌咬傷、腦損傷等。因此, 實(shí)施有效的院前急救, 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)采取科學(xué)、有效的急救處理措施, 對(duì)降低高熱驚厥患兒不良事件發(fā)生幾率具有重要作用。通過醫(yī)護(hù)人員電話指導(dǎo), 由家長(zhǎng)采取有效的院前急救措施, 采取患兒正確的搶救體位, 為患兒清理干凈口、鼻腔分泌物, 保持其呼吸道通暢；幫助患兒放松肌肉,對(duì)高熱患兒進(jìn)行物理降溫等［9］。在急救過程中, 及時(shí)提醒患兒家長(zhǎng), 注意搶救力道與其注意事項(xiàng), 切不可用力按壓患兒,預(yù)防骨損傷；當(dāng)患兒驚厥或窒息頻繁時(shí), 及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)采取相應(yīng)的處理措施。此外, 鼓勵(lì)或安慰家長(zhǎng)保持鎮(zhèn)靜, 不可搖晃患兒頭部或高呼患兒, 快速在短時(shí)間內(nèi)控制好患兒的體溫［10］。本次研究顯示：干預(yù)組患兒不良事件發(fā)生率為6.1%,明顯低于對(duì)照組的36.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患兒家長(zhǎng)總滿意度為97.0%, 明顯高于對(duì)照組的81.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果證實(shí)了上述方法的有效性。

綜上所述, 院前急救指導(dǎo)應(yīng)用于小兒高熱驚厥治療中,效果顯著, 其對(duì)降低不良事件發(fā)生率、提高家長(zhǎng)滿意度具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。