張鳳華

手術(shù)室是醫(yī)院必不可少的部門, 也是診斷治療患者的特殊場所, 其護理管理水平與手術(shù)治療效果息息相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的提高, 臨床護理模式也在不斷發(fā)生改變, 傳統(tǒng)的生物學(xué)護理模式轉(zhuǎn)變生物-心理-社會學(xué)的整體護理模式,因此臨床手術(shù)室護理的要求也隨之提高［1］。手術(shù)的護理功能從傳統(tǒng)的術(shù)中配合護理開始向術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍術(shù)期護理模式轉(zhuǎn)變, 而術(shù)前護理是手術(shù)室圍術(shù)期護理的關(guān)鍵階段,本次研究中主要探討手術(shù)室患者應(yīng)用強化術(shù)前護理管理的作用, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2016年1月~2017年1月實施手術(shù)治療的患者140例, 隨機分為對照組和研究組, 各70例。對照組中男41例, 女29例, 年齡14~70歲, 平均年齡(48.5±7.5)歲；其中甲狀腺手術(shù)28例, 肝膽手術(shù)20例, 腫瘤切除術(shù)16例, 其他6例。研究組中男39例, 女31例, 年齡15~70歲, 平均年齡(48.0±7.6)歲；包括甲狀腺手術(shù)27例,肝膽手術(shù)20例, 腫瘤切除術(shù)15例, 其他8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者實施常規(guī)術(shù)前護理, 在術(shù)前1 d予以病房訪視, 核對患者的一般資料信息, 介紹手術(shù)方案、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中的相關(guān)注意事項等內(nèi)容, 手術(shù)當日與病房護士做好交接后, 對進入手術(shù)室患者予以手術(shù)護理配合。

1. 2. 2 研究組實施強化術(shù)前護理管理, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前訪視管理 ①信息核對：接到手術(shù)通知單后在術(shù)前1 d進行術(shù)前訪視, 由溝通能力較好的手術(shù)室護理人員入病房對患者進行面對面交流。在見到患者后首先進行自我介紹, 說明術(shù)前訪視的目的和意義, 以取得患者的理解和配合, 之后認真核對患者的信息, 若發(fā)現(xiàn)與手術(shù)通知單不符的信息要及時核查, 并及時糾正。②心理疏導(dǎo)：術(shù)前訪視中重點做好與患者及家屬的溝通, 了解患者及家屬對手術(shù)治療的看法, 對于擔心手術(shù)風險及手術(shù)效果者要詳細介紹其手術(shù)方式的優(yōu)點, 減少不必要的擔心, 并告知患者手術(shù)后的生理變化, 提高患者對術(shù)后效果的期待。

1. 2. 2. 2 術(shù)前飲食、用藥管理 術(shù)前飲食、用藥管理與病房護士配合實施, 擇期手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲, 避免長時間的禁食、禁飲引起患者出現(xiàn)饑餓、焦慮、低血糖的情況［2,3］。術(shù)前0.3~2 h內(nèi)實施預(yù)防性用藥, 對于手術(shù)時間≥3 h或預(yù)計出血量≥1500 ml者預(yù)防用藥時間應(yīng)在 24~48 h 內(nèi)［4］。

1. 2. 2. 3 術(shù)前風險預(yù)防管理 手術(shù)開始前30 min進行安全核對, 再次核查患者相關(guān)信息, 并核查手術(shù)使用相關(guān)醫(yī)療器械與藥品, 對于危急重癥患者應(yīng)針對術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況準備好搶救用品。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術(shù)前5 min的心理狀態(tài), 另外統(tǒng)計兩組患者和護理滿意度。以HAMA及HAMD評價患者的心理狀態(tài), HAMA、HAMD量表評分＜7分為無焦慮、抑郁癥狀, ≥7分為有焦慮、抑郁癥狀, 分數(shù)越高為癥狀越嚴重［5］。術(shù)后1 d進行病房回訪, 為患者發(fā)放術(shù)前護理滿意度評價量表, 該量表包括護患溝通、護理專業(yè)技術(shù)和護理質(zhì)量3個項目, 由患者進行評分, 各項目評分范圍0~10分,以≥8 分為滿意［6］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組HAMA、HAMD評分比較 研究組HAMA評分、HAMD評分分別為(7.02±3.40)、(5.20±1.22)分, 均低于對照組的(12.52±3.20)、(10.22±4.20)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組護理滿意情況比較 研究組患者對護患溝通、護理專業(yè)技術(shù)和護理質(zhì)量的滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較( ±s, 分)

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分研究組 70 7.02±3.40a 5.20±1.22a對照組 70 12.52±3.20 10.22±4.20 t 9.586 9.603 P 0.000 0.000

表2 兩組護理滿意情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)室不僅是醫(yī)院外科系統(tǒng)的核心部門, 也承擔著整個外科的治療、搶救任務(wù), 隨著社會的發(fā)展, 緊急突發(fā)疾病的發(fā)生率不斷上升, 外科疾病的種類不斷擴展, 手術(shù)室的工作量和工作難度越來越大, 醫(yī)患矛盾越來越突出, 手術(shù)室的護理管理作為手術(shù)室整體醫(yī)療的一部分具有越來越重要的作用, 而術(shù)前護理管理作為手術(shù)室護理的核心部分［7］, 對于降低手術(shù)風險、 促進手術(shù)的順利完成具有重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)前5 min研究組HAMA、HAMD評分分別為(7.02±3.40)、(5.20±1.22)分, 均低于對照組的(12.52±3.20)、(10.22±4.20)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者對護患溝通、護理專業(yè)技術(shù)和護理質(zhì)量的滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示對手術(shù)室患者實施強化術(shù)前護理管理可有效改善患者術(shù)前的心理狀態(tài), 并可提高患者對護理的滿意度。在傳統(tǒng)的手術(shù)室術(shù)前護理中, 僅是根據(jù)患者的手術(shù)安排在術(shù)前簡單核對患者的信息,護患之間溝通不夠, 不利于護患關(guān)系的和諧發(fā)展。而強化護理管理模式是隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的一種新型手術(shù)室術(shù)前護理管理模式, 在強化手術(shù)室術(shù)前護理管理中, 術(shù)前的訪視不僅是簡單核對患者的一般信息, 還可通過高質(zhì)量的訪視提高護理安全, 降低手術(shù)風險, 并通過與患者及家屬之間的有效溝通緩解患者術(shù)前的緊張與焦慮, 減少因負面心理反應(yīng)造成的應(yīng)激反應(yīng), 提高手術(shù)安全性［8-10］。在術(shù)前的飲食、藥物管理中, 與病房護士進行合作, 可減少饑餓、低血糖和術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生風險, 確保手術(shù)的順利進行, 促進患者的恢復(fù), 而術(shù)前的護理風險管理是手術(shù)前護理管理的重要部分, 對保證整個手術(shù)的順利進行有重要意義。因此將強化手術(shù)室術(shù)前護理管理應(yīng)用于手術(shù)室患者中是改善患者的負性心理, 提高護理滿意度的關(guān)鍵。

綜上所述, 手術(shù)室患者術(shù)前護理中應(yīng)用強化護理管理,不僅可改善患者的心理狀態(tài), 還可提高護理滿意度, 應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。