梁妙英 梁健英 劉櫻敏 黎小云 藍(lán)佳珍

急性闌尾炎作為急腹癥之一, 可發(fā)生于任何年齡段的人群, 一經(jīng)確診, 多采用手術(shù)治療。究其誘因, 主要為細(xì)菌感染導(dǎo)致, 并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除期間, 腹腔往往會(huì)表現(xiàn)出腸內(nèi)容物污染的現(xiàn)象, 對(duì)此研究有效措施對(duì)闌尾炎患者展開(kāi)臨床護(hù)理意義顯著［1］。本次研究將明確最佳護(hù)理措施對(duì)老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者加以臨床護(hù)理, 以此說(shuō)明同常規(guī)護(hù)理比較, 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年8月~2017年9月收治的58例老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組, 每組29例。對(duì)照組：男21例,女8例；年齡61~82歲, 平均年齡(69.52±5.32)歲。觀察組：男17例, 女12例；年齡62~85歲, 平均年齡(69.59±5.35)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于WHO關(guān)于急性闌尾炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 所有患者全部滿足；②所有老年患者臨床資料均顯示完整, 未呈現(xiàn)出意識(shí)不清晰以及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將患有嚴(yán)重心臟疾病患者排除；②將患有糖尿病患者排除；③將表現(xiàn)出腎衰竭或者腎功能不全患者排除；④將患有其他傳染性疾病患者排除。此次研究均通過(guò)倫理委員會(huì)同意, 患者及家屬均進(jìn)行知情同意書簽署。

1. 2 方法 入院后, 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 主要包括心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳教育以及飲食指導(dǎo)等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑措施, 具體如下。

1. 2. 1 創(chuàng)建路徑小組 按照要求合理完成臨床護(hù)理路徑小組創(chuàng)建, 主要包括1名臨床醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師以及5名護(hù)理人員, 此外針對(duì)責(zé)任護(hù)士加以明確,在開(kāi)展臨床護(hù)理工作期間, 能夠充分做到將老年患者作為工作中心, 之后合理完成個(gè)體化護(hù)理方案創(chuàng)建［2］。

1. 2. 2 確定路徑方案 老年闌尾炎患者在實(shí)施手術(shù)前后,就其基本狀況加以認(rèn)真評(píng)估, 之后將老年患者作為護(hù)理工作中心, 針對(duì)護(hù)理措施的具體采用加以明確。依據(jù)老年患者當(dāng)前病癥表現(xiàn), 根據(jù)查找文獻(xiàn)資料以及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn), 路徑小組合理完成護(hù)理路徑創(chuàng)建。就護(hù)理路徑的具體內(nèi)容, 安排責(zé)任護(hù)士對(duì)老年患者家屬著重講解, 最終獲得患者家屬的充分配合。此外路徑小組合理完成突發(fā)狀況預(yù)案的創(chuàng)建, 針對(duì)圍術(shù)期表現(xiàn)出的系列問(wèn)題能夠加以預(yù)測(cè)評(píng)估, 之后展開(kāi)針對(duì)性整理以及總結(jié), 最終針對(duì)性完成護(hù)理方案創(chuàng)建［3］。

1. 2. 3 展開(kāi)臨床護(hù)理 ①手術(shù)前1 d護(hù)理：老年闌尾炎患者較易出現(xiàn)失眠健忘的情況, 針對(duì)外界環(huán)境表現(xiàn)出較弱的適應(yīng)能力, 對(duì)此需要就手術(shù)醫(yī)師以及病房環(huán)境等著重對(duì)患者進(jìn)行介紹, 將患者對(duì)于住院生活的適應(yīng)進(jìn)程充分加快。此外針對(duì)患者合理展開(kāi)系列檢查工作, 并且就闌尾炎疾病以及臨床手術(shù)具體知識(shí)加以介紹, 主要集中于手術(shù)基本原理以及圍術(shù)期相關(guān)注意要點(diǎn)等方面, 從而做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。②手術(shù)當(dāng)日護(hù)理：就老年患者表現(xiàn)出的恐懼、緊張以及焦慮等系列消極情緒, 對(duì)老年患者合理展開(kāi)心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于老年患者而言, 其對(duì)于獨(dú)立生活能力喪失過(guò)于擔(dān)心, 擔(dān)心孤獨(dú)以及無(wú)人照看, 從而往往表現(xiàn)出怪癖任性以及性情固執(zhí)等情況, 對(duì)此護(hù)理人員需要對(duì)患者給予耐心幫助, 將顯著提高疾病戰(zhàn)勝信心。③術(shù)后第1~2天護(hù)理：在患者肛門排氣后, 指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物, 合理的床上活動(dòng)訓(xùn)練, 認(rèn)真觀察生命體征變化, 以對(duì)并發(fā)癥出現(xiàn)加以預(yù)防；④術(shù)后第3~5天護(hù)理：根據(jù)患者基本表現(xiàn)逐漸恢復(fù)正常飲食, 合理增加飲水量, 促進(jìn)排尿；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［4］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者抑郁程度以及焦慮程度分別選擇HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分方法完成, 評(píng)價(jià)結(jié)果與消極心理狀態(tài)表現(xiàn)為反比［5］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、住院時(shí)間比較 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、住院時(shí)間比較 ( ±s)

表1 兩組患者HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、住院時(shí)間比較 ( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分(分) HAMA評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 29 10.02±2.35a 7.55±1.17a 5.07±1.59a對(duì)照組 29 15.81±5.13 12.91±4.22 9.09±1.42 t 5.5258 6.5913 10.1551 P 0.0000 0.0000 0.000

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中, 未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0；對(duì)照組患者中, 9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是外科一種常見(jiàn)性疾病, 臨床表現(xiàn)主要集中于闌尾點(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛以及反跳痛等, 施治期間以手術(shù)療法作為主要。諸多因?yàn)楦腥菊T因?qū)е禄疾? 并且老年患者表現(xiàn)出較差身體機(jī)能, 從而較易呈現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象, 心理狀態(tài)會(huì)受到嚴(yán)重影響［6-10］。

本次研究中, 對(duì)兩組老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者分別進(jìn)行護(hù)理后, 觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0, 低于對(duì)照組的31.03%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析此種結(jié)果原因?yàn)? 與常規(guī)護(hù)理方式比較, 臨床護(hù)理路徑措施的有效應(yīng)用, 能夠于圍術(shù)期每一階段根據(jù)具體路徑要求展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理工作, 從而獲得上述理想效果。

綜上所述, 合理采用臨床護(hù)理路徑對(duì)老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理工作, 通過(guò)改善心理狀態(tài)以及減少并發(fā)癥, 提高老年闌尾炎患者預(yù)后質(zhì)量, 從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。