曾高云 李超 牛延軍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔, 再注入二氧化碳約2~5 L, 達(dá)到一定壓力后再在腹部開4個0.5~1.5 cm的小洞, 解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu), 離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈, 然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊, 隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展, 近年來越來越多的醫(yī)護(hù)工作者提出可以采用快速康復(fù)模式, 縮短腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者恢復(fù)時間并降低并發(fā)癥的發(fā)生率［1,2］。為進(jìn)一步探討快速康復(fù)模式的臨床應(yīng)用價值, 本文以本院的臨床護(hù)理治療數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)并結(jié)合前人研究成果, 對快速康復(fù)模式的應(yīng)用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年1月~2018年1月收治的90例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組中男27例, 女18例；年齡40~60歲, 平均年齡(50.65±3.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5~28.0 kg/m2, 平均BMI(25.31±1.42)kg/m2。對照組中男26例, 女19例；年齡40~59歲,平均年齡(50.60±3.25)歲；BMI 19~28 kg/m2, 平均BMI(25.33±1.44)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腹腔鏡手術(shù)治療條件, 并且均可以收集到患者完整的檢查和治療資料；②患者手術(shù)治療均成功；|③整個研究符合倫理道德, 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的其他疾病, 或者患有對本次研究具有影響的疾病；②患有精神或者意識障礙性疾病, 無法配合本次研究者；③依從性差, 或者拒絕參加研究者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前告知患者手術(shù)方案并進(jìn)行基本手術(shù)知識講解, 術(shù)前8 h禁食(水), 術(shù)前遵醫(yī)囑清潔灌腸；術(shù)中根據(jù)主治醫(yī)師的要求開展輔助護(hù)理工作；術(shù)后遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 對患者切口進(jìn)行定期觀察；定期對患者術(shù)后體征與疼痛感進(jìn)行觀察與監(jiān)測并上報主治醫(yī)師。

觀察組采用快速康復(fù)模式。①術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先, 對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。為幫助患者更加科學(xué)與理性的認(rèn)識腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 必須對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育；護(hù)理人員在具體的健康教育中可以采用網(wǎng)絡(luò)資料與現(xiàn)場口頭宣教等方式, 由此, 幫助患者走出由疾病所帶來的不良情緒

中并提高患者在后續(xù)手術(shù)治療中的配合度。其次, 術(shù)前6 h要求患者禁食, 3 h禁水, 不進(jìn)行逆行腸道準(zhǔn)備操作, 不留置常規(guī)尿管與鼻胃管；引導(dǎo)患者做好手術(shù)配合工作并減少非必要性醫(yī)療操作。②術(shù)中支持護(hù)理。在手術(shù)實施中主動配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理輔助工作, 根據(jù)醫(yī)生囑咐進(jìn)行必要的護(hù)理,例如, 幫助患者進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液以及保溫等。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。首先, 指導(dǎo)患者用藥, 對患者飲食進(jìn)行干預(yù)并對患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)護(hù), 加強(qiáng)抗感染預(yù)防與治療干預(yù)。其次, 對于出現(xiàn)疼痛感的患者及時采取鎮(zhèn)痛措施, 緩解患者不適感。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后第1、4天的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對患者焦慮進(jìn)行評價, 調(diào)查人員提前均經(jīng)過專業(yè)人員培訓(xùn), 主要涉及調(diào)查技巧、提問技巧以及團(tuán)隊合作等, 調(diào)查過程中2人/組。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個條目, 采用4級評分標(biāo)準(zhǔn), 標(biāo)準(zhǔn)分為將20個項目得分相加, 乘以1.25以后取整數(shù)部份得出,50~59分為輕度焦慮, 60~69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮。［3,4］。疼痛評價：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS), VAS采取10分制原則, 依據(jù)患者在靜臥平躺時對疼痛的自我感知來進(jìn)行評價, 分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈［5］。C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行測定；胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后第1、4天的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第4天兩組的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)均低于術(shù)后第1天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)比較( ±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05；與本組術(shù)后第1天比較, bP＜0.05

術(shù)后第4天觀察組(n=45) 對照組(n=45) 觀察組(n=45) 對照組(n=45)C反應(yīng)蛋白(mg/L) 11.31±1.15a 15.03±1.57 8.76±0.92ab 12.53±1.15b疼痛評分(分) 6.08±0.45a 6.81±0.47 3.55±0.30ab 4.76±0.32b焦慮評分(分) 61.56±4.29a 69.53±4.30 52.23±2.57ab 59.02±2.70b胰島素抵抗指數(shù) 3.07±0.38a 3.75±0.40 2.60±0.20ab 3.15±0.23b指標(biāo) 術(shù)后第1天

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床上較為常見的一種手術(shù)類型, 近年來隨著患者對手術(shù)治療要求的不斷提高, 術(shù)后能否最大限度的避免并發(fā)癥發(fā)生以及能否實現(xiàn)快速康復(fù)都成為患者日益關(guān)注的問題［6,7］。

快速康復(fù)模式其主要內(nèi)容是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期通過實施一系列的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施與健康干預(yù)措施, 從而促進(jìn)患者胃腸功能快速恢復(fù), 改善患者的焦慮情緒與疼痛感。并由此進(jìn)一步縮短患者的治療時間, 降低治療費(fèi)用, 從而獲得更高的患者綜合滿意度［8,9］。本文研究顯示, 觀察組患者術(shù)后第1、4天的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第4天兩組的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù)均低于術(shù)后第1天, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。楊日玲等［10］指出采用快速康復(fù)模式, 能夠加快患者術(shù)后的胃腸功能康復(fù)速度, 從而縮短患者綜合治療時間。

綜上所述, 在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采用快速康復(fù)模式,能夠改善患者的C反應(yīng)蛋白、疼痛評分、焦慮評分、胰島素抵抗指數(shù), 促進(jìn)患者早日康復(fù)。