梁木蘭 宋曉宇 李紅霞

研究表明腹膜透析患者大多存在容量負(fù)荷問(wèn)題, 對(duì)患者治療及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。而通過(guò)限制水鹽攝入可以改善患者容量負(fù)荷問(wèn)題。大多數(shù)患者水鹽攝入依從性不足, 加劇機(jī)體容量負(fù)荷, 引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡［2,3］。為改善患者水鹽攝入依從性, 現(xiàn)將5E康復(fù)護(hù)理模式用于腹膜透析患者容量管理中, 分析其在改善水鹽攝入依從性不足中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取本院于2014年6月~2017年6月收治的50例腹膜透析患者作為研究對(duì)象, 均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組25例。對(duì)照組中男15例, 女10例；年齡21~69歲, 平均年齡(51.44±6.29)歲；透析時(shí)間(25.61±21.54)個(gè)月；原發(fā)疾病：糖尿病腎病5例, 高血壓腎損害10例, 慢性腎小球腎炎8例, 其他2例。研究組中男14例,女11例；年齡22~68歲, 平均年齡(52.64±5.57)歲；透析時(shí)間(26.71±20.29)個(gè)月；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病4例, 高血壓腎損害11例, 慢性腎小球腎炎9例, 其他1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育, 研究組給予5E康復(fù)護(hù)理模式, 具體內(nèi)容如下。①教育：給予患者健康教育, 告知患者水腫與水鹽攝入的關(guān)系, 指導(dǎo)患者合理飲食、飲水,避免食用醬油、罐頭食品、腌制食品、火腿腸、味精等高鈉食物。②鼓勵(lì)：監(jiān)督患者日常飲食飲水情況, 可使用帶有刻度的水杯飲水。鼓勵(lì)患者嚴(yán)格限制飲食, 堅(jiān)持低鈉飲食, 如果患者依從性不好時(shí), 耐心給予教導(dǎo), 態(tài)度平和, 多次鼓勵(lì)限制水鹽攝入?？勺尶刂屏己玫幕颊叻窒斫?jīng)驗(yàn), 促進(jìn)患者間形成良好的控水鹽氛圍［4,5］；③干預(yù)：將食物中所含水分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)制成小冊(cè)子, 讓患者熟知。給患者配發(fā)小臺(tái)秤, 計(jì)算每餐食鹽使用量, 限制鈉攝入, 2~3 g/d為宜。患者出現(xiàn)水腫后, 囑咐患者穿寬松、柔軟的衣物, 避免損傷皮膚。④運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者病情情況制定針對(duì)性的太極、保健操、散步等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在20~30 min/d, 促使患者排汗減輕體內(nèi)水分和毒素。并且適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于改善患者心情, 有利于預(yù)后［6］。⑤評(píng)估：每天記錄患者水鹽攝入情況, 水腫、體重、血壓變化情況以及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量、水腫程度、血壓、體重、尿量及超濾量［2］。水腫程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：水腫僅發(fā)生于脛骨前、踝部皮下組織, 眼瞼、眶下軟組織為輕度；全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫為中度；全身組織嚴(yán)重水腫為重度［7］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較 干預(yù)前, 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量均少于顯對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者水腫程度比較 干預(yù)前, 兩組患者水腫程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.039,P＞0.05)；干預(yù)后, 研究組水腫程度顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.156,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2. 3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較 干預(yù)前,兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者尿量均顯著少于本組干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組舒張壓顯著低于本組干預(yù)前, 且低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)及組間體重、收縮壓、超濾量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較( ±s)

表1 兩組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 每天飲食含鹽量(g) 每天飲水量(ml) 每天飲食含水量(ml)研究組 25 干預(yù)前 4.42±0.97a 391.90±303.42a 342.96±95.26a干預(yù)后 3.58±0.44b 293.06±126.68b 280.67±69.46b對(duì)照組 25 干預(yù)前 4.47±0.97 401.52±258.35 331.49±11.54干預(yù)后 4.32±0.82 403.45±204.59 320.88±47.39

表2 兩組患者水腫程度比較(n)

表3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較( ±s)

表3 兩組患者血壓、體重、尿量及超濾量比較( ±s)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 體重(kg) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 尿量(ml) 超濾量(ml)研究組 25 干預(yù)前 60.37±11.05 143.96±14.25 84.02±7.53 784.16±486.26 527.46±273.62干預(yù)后 61.98±11.46 138.95±12.59 77.11±5.56ab 705.26±420.17a 561.37±244.43對(duì)照組 25 干預(yù)前 60.21±10.46 143.25±13.54 84.02±7.63 783.36±461.21 527.53±269.93干預(yù)后 61.82±11.45 139.52±12.13 82.63±5.64 712.63±402.63a 562.42±237.69

3 討論

腹膜透析是一種治療方式, 而透析患者常出現(xiàn)容量超負(fù)荷, 引發(fā)患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥, 嚴(yán)重致患者死亡。研究表明,限制水鹽攝入可改善容量超負(fù)荷狀態(tài)［8］。

本研究中, 通過(guò)給予患者健康教育, 告知患者水鹽攝入對(duì)病情的影響, 提高患者對(duì)水鹽攝入的重視度, 進(jìn)而加強(qiáng)其依從性。并監(jiān)督、評(píng)估患者日常水鹽攝入情況, 促使患者改變不良生活習(xí)慣。并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 促使患者通過(guò)排汗形式排出體內(nèi)水分及毒素, 也有利于預(yù)后［9］。

本研究中, 干預(yù)后, 研究組患者每天飲食含鹽量、每天飲水量、每天飲食含水量均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明, 提供提高患者認(rèn)知程度, 加以干預(yù)可提高患者水鹽攝入依從性。通過(guò)比較患者水腫程度及血壓水平, 發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組患者水腫程度優(yōu)于對(duì)照組, 舒張壓水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 結(jié)果可見(jiàn), 通過(guò)給予患者5E康復(fù)護(hù)理模式從患者水鹽攝入著手, 嚴(yán)格控制患者攝鹽量及飲水量, 從而減輕患者容量負(fù)荷狀態(tài)。而兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)及組間體重、h收縮壓、超濾量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 分析原因可能與患者所有藥物、透析處方、殘腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素有關(guān)［10］。

綜上所述, 5E康復(fù)護(hù)理模式可顯著提高腹膜透析患者水鹽攝入依從性, 減輕患者容量負(fù)荷。