劉紅梅 向榮 皮芳芳

臨床上把乳腺的急性化膿性感染稱為急性乳腺炎, 多是由于乳腺管內(nèi)乳汁淤積導(dǎo)致入侵的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖發(fā)生炎癥。多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女, 尤其是初產(chǎn)婦更為多見［1］。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生, 產(chǎn)后3~4周最常見, 會(huì)影響產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦自身的身心健康［2］。治療效果不佳可形成局部膿腫, 嚴(yán)重可導(dǎo)致全身感染并發(fā)敗血癥。采用綜合護(hù)理干預(yù), 以促進(jìn)轉(zhuǎn)歸, 抑制復(fù)發(fā)非常必要［3］。本次研究中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)早期急性乳腺炎, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月本科收治的80例早期急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象, 年齡19~35歲,平均年齡(25.2±6.6)歲；其中初產(chǎn)婦75例, 經(jīng)產(chǎn)婦5例；乳房有不同程度的腫塊和紅腫以及壓痛；50例患者伴有發(fā)熱癥狀, B超提示乳腺炎性改變；血常規(guī)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)增高, 中性粒細(xì)胞比率＞75%；病程1~7 d, 平均病程(2.8±3.7)d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并有其他重大疾病, 無心肺疾病, 無其他乳腺疾病, 如纖維瘤等。所有患者接受本研究前已簽知情同意書, 醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 給予抗生素治療、局部熱敷、回奶等方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上繼續(xù)哺乳并給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1. 2. 1 正確手法擠奶 觀察組患者中不會(huì)擠奶10例, 占25%, 擠奶方法不正確28例, 占70%, 會(huì)擠奶2例, 占5%。方法：用溫水清洗乳房, 調(diào)節(jié)室溫, 患者坐位暴露乳房, 操作者站在患側(cè), 同側(cè)手掌托住患乳下沿, 向胸壁內(nèi)上用力,拇指與食指同時(shí)用力捏擠乳暈部分, 一捏一放力量適中, 以奶噴出為有效, 擠凈乳汁, 然后熱敷腫痛、硬結(jié)部位10 min,用大魚際輕柔按摩約5 min, 再次捏擠乳暈部分, 反復(fù)數(shù)次,疏通乳導(dǎo)管, 順利排出乳汁致整個(gè)乳房排空、變軟。大面積腫塊時(shí), 再需使用雙掌從患者乳房的四周沿著乳腺管輕輕地向乳頭方向推撫, 疏通乳導(dǎo)管。力量適中, 避免乳導(dǎo)管損傷,嚴(yán)重可致乳導(dǎo)管斷裂。指導(dǎo)患者掌握正確擠奶方法, 自行擠奶能更好的控制力度, 減輕疼痛, 舒適度增加, 并能使乳房始終處于排空狀態(tài)。

1. 2. 2 金黃散或魚石脂軟膏外敷 睡前金黃散或魚石脂軟膏涂在紅腫處, 再用保鮮膜包裹, 需暴露乳頭, 能使藥物更好地被吸收。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 低脂高維生素飲食為主, 多喝水, 少喝濃湯。忌肥甘油膩食物。

1. 2. 4 心理護(hù)理 急性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期的婦女, 多會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的轉(zhuǎn)歸不確定、疼痛的刺激、擔(dān)憂用藥會(huì)妨礙哺乳、哺養(yǎng)嬰兒休息欠佳而出現(xiàn)負(fù)性心理, 且妊娠后的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)抑郁癥, 此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 多與患者溝通交流, 態(tài)度親切, 耐心講解相關(guān)的疾病知識(shí), 消除心理負(fù)擔(dān), 積極配合治療和護(hù)理。與家屬溝通, 使患者得到家屬的理解和幫助。對(duì)有嚴(yán)重負(fù)性心理患者由本院心理輔導(dǎo)師行一對(duì)一心理輔導(dǎo), 效果顯著。

1. 2. 5 健康教育

1. 2. 5. 1 哺乳注意事項(xiàng) 不需要停止母乳喂養(yǎng), 可按時(shí)哺喂, 讓孩子將乳房里的乳汁吸干凈。在乳汁變色或乳腺出現(xiàn)局部化膿時(shí), 患側(cè)乳房要停止哺喂, 需行膿腫切開引流, 并根據(jù)醫(yī)囑采用回奶措施。學(xué)會(huì)正確的喂奶姿勢(shì), 及時(shí)糾正凹陷乳頭, 兩側(cè)乳房充分吸吮, 多余乳汁一定要擠凈排空, 避免乳汁淤積, 并經(jīng)常按摩。不要讓嬰兒含著乳頭睡覺。孩子口腔保持清潔衛(wèi)生, 可用軟布擦洗。當(dāng)患兒開始長(zhǎng)牙時(shí)特別注意防止咬傷乳頭。當(dāng)有皸裂時(shí), 保持乳頭干燥可用紅霉素眼膏或乳頭膏涂患處, 能很快痊愈。

1. 2. 5. 2 電話隨訪 電話隨訪1年, 并在斷乳時(shí)指導(dǎo)注意事項(xiàng), 未繼發(fā)乳腺炎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、回奶情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：體溫、皮膚正常, 疼痛消失, 腫塊消失, 正常哺乳；有效：體溫、皮膚正常, 輕微疼痛, 腫塊縮??；無效：體溫仍升高, 腫塊未見縮小, 紅腫疼痛未減輕或加重, 膿腫形成, 行膿腫切開引流術(shù)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效、回奶情況比較 觀察組患者總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者回奶率為5.0%(2/40), 低于對(duì)照組的100.0%(40/40), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間3~7 d, 平均住院時(shí)間(3.83±3.46)d；對(duì)照組住院時(shí)間5~15 d,平均住院時(shí)間(6.85±6.26)d。觀察組住院費(fèi)用(1745.39±336.55)元, 對(duì)照組住院費(fèi)用(3013.73±483.39)元。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效、回奶情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較( ±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 40 3.83±3.46a 1745.39±336.55a對(duì)照組 40 6.85±6.26 3013.73±483.39

3 討論

急性乳腺炎為女性產(chǎn)褥期的常見疾病和多發(fā)病之一［4］,且大多由于乳頭皸裂和乳導(dǎo)管阻塞所引起的乳汁淤積而導(dǎo)致［5］。早期急性乳腺炎發(fā)生后需及時(shí)處理, 正確手法擠奶加按摩能很快疏通淤堵的乳導(dǎo)管(遠(yuǎn)端乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁排空后,近端乳導(dǎo)管內(nèi)乳汁才能前行, 加快疏通)［6-8］。再配合外敷金黃散、魚石脂軟膏等活血化瘀藥物及合理使用抗生素等綜合護(hù)理干預(yù), 使早期急性乳腺炎治愈率得到提高, 住院時(shí)間及住院費(fèi)用下降, 回奶率下降, 能繼續(xù)哺喂嬰兒, 減輕了家庭負(fù)擔(dān)。早期急性乳腺炎的發(fā)生重在預(yù)防, 因此健康教育尤為重要［9］。利用系統(tǒng)的健康教育, 指導(dǎo)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)［10］, 教會(huì)產(chǎn)婦正確擠奶方法, 哺乳期乳房護(hù)理, 方法簡(jiǎn)單實(shí)用, 能避免乳腺炎的發(fā)生。

綜上所述, 早期急性乳腺炎患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可改善臨床癥狀, 減少切開排膿, 并可繼續(xù)哺喂嬰兒, 效果顯著,方法簡(jiǎn)單, 值得推廣。