黃仲嫻 譚春華 何潤文 楊志鵬 廖麗霞 陳月如 梁偉華

據(jù)流行病學統(tǒng)計, 我國已成為全球糖尿病患者最多、增長速度最快的國家, 相應的治療費用已給社會公共衛(wèi)生造成嚴重負擔, 且費用逐年增加［1］。在患病率及治療費用不斷增高的同時, 我國糖尿病患者的治療達標率普遍偏低［2］, 加之糖尿病病程長, 隨著病情的發(fā)展容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥［3］, 極大地威脅著患者的生命安全。對于糖尿病的防治, 除了醫(yī)院各種診療手段, 通過積極開展社區(qū)強化管理, 對患者進行健康教育, 心理治療, 運動、飲食、用藥及自我監(jiān)測等指導,可取得良好效果, 改善患者的生存質(zhì)量［4］。目前國內(nèi)外在糖尿病社區(qū)管理的研究方面, 主要集中于對患者理化指標及并發(fā)癥發(fā)生率的影響［5］, 而針對患者的生存質(zhì)量卻鮮有報道。本院作為基層綜合性醫(yī)院, 兼有社區(qū)中心, 糖尿病患者病源豐富, 自2014年, 本研究團隊對老年2型糖尿病患者采用強化管理, 結(jié)果在藥物費用、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、糖化血紅蛋白、血糖控制等方面均取得較好效果, 現(xiàn)通過專業(yè)量表［6］進一步評估患者的生存質(zhì)量, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2~12月于本院門診部及住院部就診的老年2型糖尿病患者200例作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 每組100例。觀察組死亡3例, 失訪10例, 數(shù)據(jù)完整87例；其中男51例, 女36例；年齡66~80歲, 平均年齡(72.8±5.7)歲；病程5.4~14.8年,平均病程(9.6±2.8)年。對照組死亡4例, 失訪18例, 數(shù)據(jù)完整78例；其中男49例, 女29例；年齡68~79歲, 平均年齡(73.6±4.3)歲；病程5.8~15.3年, 平均病程(10.2±3.8)年。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①糖尿病診斷及分型標準符合1999年WHO發(fā)布的版本［7］；②生活可自理, 簽署相關知情同意書；③糖化血紅蛋白＞7.5%。

1. 3 排除標準 ①不符合上述納入標準；②其他類型糖尿病或1型糖尿病。

1. 4 方法 觀察組采用強化管理, 具體如下。①以7人為單位成立強化管理小組, 分工合作, 為患者建立健康檔案。②檔案中詳細記錄患者各個項目, 包括基本信息、飲食及運動習慣、既往病史、檢查報告及目前用藥等。③每季度舉辦1次與2型糖尿病病因、癥狀、并發(fā)癥、治療藥物及保健、康復等相關的專題知識講座。④對不同患者服藥方法、時間及劑量進行詳細地指導與解說, 制定個性化管理, 測BMI 1次/個月；測血壓≥1次/個月, 測血糖≥2次/周, 以后≥1次/個月；監(jiān)測血脂、糖化血紅蛋白1次/(3~6)個月。⑤為保證患者的血糖控制達標、穩(wěn)定, 與患者的家屬、朋友相互配合, 營造有利于其長期堅持方案的外在環(huán)境。⑥開通兩條電話熱線, 接受患者的電話咨詢, 并主要以主動電話追蹤方式對患者進行隨訪, 指導患者飲食、運動, 預約復診、督促檢查、低血糖防范、藥物副作用提醒等, 初期≥2次/周,以后≥1次/個月。對照組采用常規(guī)門診管理。

1. 5 觀察指標及判定標準 隨訪2年, 比較兩組患者的生存質(zhì)量。采用SF-36量表觀察兩組生存質(zhì)量, 包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、身體疼痛、生理職能、生理功能8個維度, 每個維度總分100分, 生存質(zhì)量越高時分數(shù)越高［8］。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者SF-36量表精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、身體疼痛、生理職能、生理功能8個維度評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.001、2.038、3.213、3.111、4.230、2.347、4.298、3.403,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

維度 觀察組(n=87) 對照組(n=78) t P精神健康 75.73±15.53a 70.68±16.89 2.001 ＜0.05情感職能 85.67±29.94a 74.81±38.36 2.038 ＜0.05社會功能 94.47±22.70a 81.85±27.71 3.213 ＜0.05活力 74.52±16.46a 65.51±20.68 3.111 ＜0.05總體健康 66.03±17.49a 52.85±22.44 4.230 ＜0.05身體疼痛 83.31±20.02a 75.67±21.79 2.347 ＜0.05生理職能 83.59±29.63a 60.74±38.47 4.298 ＜0.05生理功能 84.91±17.41a 73.62±24.89 3.403 ＜0.05

3 討論

2型糖尿病主要發(fā)病機制是早期的胰島素抵抗發(fā)展至后期的胰島素相對或絕對不足, 是一種糖代謝異常疾病, 發(fā)病誘因與患者的不良飲食、運動習慣及體重過快增長相關。我國人民健康素養(yǎng)觀念落后, 隨著生活水平的提升, 糖尿病發(fā)病率逐年升高。糖尿病需要長期、持續(xù)的管理, 健康專業(yè)的模式對于疾病的控制具有重大意義［9］。盡管目前我國糖尿病確診手段日趨成熟, 但對于糖尿病的認識, 絕大多數(shù)患者仍存在諸多誤區(qū)——忽略飲食及運動因素、血糖控制目標不明確、用藥依從性不高、自我監(jiān)測血糖及階段性復查意識不強等。努力延緩、減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 防止糖尿病病情進展, 提高患者生存質(zhì)量, 是我國亟待解決的難題。對于糖尿病的診治, 大型綜合醫(yī)院擔當著重要角色, 但事實上我國大型綜合醫(yī)院為數(shù)不多, 面對日漸龐大的糖尿病群體, 已不堪重負［10］。因此, 為了讓糖尿病患者享受專業(yè)的管理模式,必須加快完善基層醫(yī)院醫(yī)療水平, 建設以社區(qū)為主體的慢性病管理中心。

本研究團隊自2014年開始培訓、成立強化管理小組,充分利用運動、飲食及藥物治療, 制定適合患者自身情況的個性化干預手段。醫(yī)護定期舉辦講座對糖尿病患者進行健康指導和教育, 開通電話熱線, 方便醫(yī)生、護士及患者充分交流與溝通。培養(yǎng)良好的家庭氛圍, 在患者家屬中訓練家庭保健員, 教授糖尿病膳食、運動、自我監(jiān)測、藥物用法等相關知識, 幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣, 克服心理壓力。聯(lián)合社區(qū)病友建立俱樂部, 患者之間定期開展經(jīng)驗交流會, 互相支持、互相鼓勵。調(diào)動患者積極性, 使患者掌握糖尿病基本知識及自我監(jiān)測、管理技能, 提高自我保健意識?；颊咦晕夜芾硎墙陙硗鈬鴮W者開發(fā)的身心力行項目之一, 取得國際上的廣泛認同。這種管理模式強調(diào)患者對自身健康的潛能、責任及醫(yī)患雙方的共同參與, 特別適合于糖尿病這種涉及生物心理社會、需要終身管理的疾?。?1］。

SF-36量表的內(nèi)容全面概括了社會、心理、生理等方面,已有國內(nèi)修訂的版本, 在衛(wèi)生政策評估、臨床效果觀察、實驗評價等領域廣泛應用, 適合用于研究2型糖尿病患者的生存質(zhì)量［12］。

綜上所述, 采用強化管理能夠有效控制老年2型糖尿病患者的病情, 提高患者生存質(zhì)量, 充分發(fā)揮基層醫(yī)院慢性病防治管理體系。