伍淑英 宋慧東 溫凌 麥綺彬 張宇澄

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍, 是臨床常見的消化道疾病, 酸性胃液為致病主要因素, 表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性發(fā)作、難根治, 且治愈后復(fù)發(fā)率高［1］。研究顯示, 根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至＜5%, 由于消化性潰瘍最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化作用, 胃蛋白酶活性是pH依賴性的, 在pH＞4時(shí)便失去活性［2］, 因此, 在根除幽門螺桿菌方案中, 抑酸藥物藥效較為重要。因此, 本研究擬通過利用具有較強(qiáng)抑制胃酸作用的艾普拉唑四聯(lián)抗幽門螺桿菌方案基礎(chǔ)上加用健胃愈瘍片治療消化性潰瘍, 從而提高消化性潰瘍愈合率, 并進(jìn)一步改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2016年7月本院就診的70例消化性潰瘍患者, 內(nèi)鏡下活檢組織經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為幽門螺桿菌陽性, 確診為消化性潰瘍, 臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸、暖氣、燒灼感、惡心嘔吐等, 符合2013年《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》及第7版內(nèi)科學(xué)［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中胃潰瘍14例, 十二指腸潰瘍40例, 復(fù)合性潰瘍16例。排除有胃腸道手術(shù)史及胃癌或癌性或潰瘍、上消化道出血者；重要臟器功能不全者；近1個(gè)月內(nèi)有抑制胃酸藥、胃黏膜保護(hù)藥及抗菌藥物服用者；酗酒者；精神障礙或依從性差者。隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(40例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

A1 A2 H1 H2 S1 S2治療組 40 23 17 45.10±6.72 28 12 0 0 0 0對(duì)照組 30 17 13 44.25±7.87 20 10 0 0 0 0組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 潰瘍分期男女

1. 2 治療方法 所有患者均給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 治療期間禁刺激性食物, 戒煙, 忌用對(duì)胃黏膜有損害的藥物如非甾體消炎藥等。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組給予艾普拉唑四聯(lián)療法治療。艾普拉唑腸溶片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256)10 mg, 于早餐前用溫開水整片吞服, 嚴(yán)禁咀嚼或壓碎后服用, q.d.；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351)1.0 g/次, b.i.d.；克拉霉素分散片(四川省旺林堂藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000127)0.5 g/次, b.i.d.；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)0.6 g/次, b.i.d.。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健胃愈瘍片(九芝堂股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910004)1.2 g/次, 用溫開水送服, q.d.。4周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌根除率及臨床癥狀積分。①治療期間每周記錄1次患者的癥狀體征的變化及不良反應(yīng), 包括上腹痛、上腹脹、反酸、燒心、惡心嘔吐等5個(gè)癥狀積分評(píng)價(jià), 按嚴(yán)重程度記 0~3 分：無癥狀0 分；輕度1分, 癥狀輕, 需注意才能感覺到；中度2分, 自覺癥狀明顯, 但不影響工作生活；3重度分, 自覺癥狀明顯, 影響工作生活［3］。②治療前后進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失, 內(nèi)窺鏡下潰瘍已消失或?yàn)轳：燮?；有效：臨床癥狀明顯減輕, 內(nèi)窺鏡下潰瘍面積縮小至原來的1/3~1/2；無效；臨床癥狀無變化, 內(nèi)窺鏡下潰瘍無變化或甚至擴(kuò)大?？傆行?治愈率+有效率［4］。③治療后停藥1個(gè)月(包括抗生素及抑酸藥物)復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn),陰性則視為幽門螺桿菌已根除。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后, 治療組痊愈18例,有效20例, 無效2例, 總有效率為95.0%；對(duì)照組痊愈12例,有效8例, 無效10例, 總有效率為66.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.689,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較 治療1個(gè)月后, 治療組幽門螺桿菌根除率為97.5%(39/40), 明顯高于對(duì)照組的73.3%(22/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.936,P＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前, 兩組患者臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的臨床癥狀積分均較本組治療前明顯改善, 且治療組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 40 11.68±2.09 5.00±1.72ab 15.61 ＜0.05對(duì)照組 30 12.23±1.76 8.07±1.46a 9.96 ＜0.05 t 1.16 7.87 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

艾普拉唑腸溶片為新型的質(zhì)子泵抑制劑, 藥效維持時(shí)間久, 對(duì)夜間酸突破的防治效果更好。報(bào)道顯示［5,6］, 艾普拉唑抑制胃酸效果較其他質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng), 更適合亞洲人。另外目前《第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》顯示,推薦的用于根除治療的6種抗菌藥物耐藥明顯, 影響根除率。而健胃愈瘍片是由柴胡、黨參、白芍、延胡索、白芨、甘草等藥材組成, 方中白芨收斂止血、消腫生肌, 能抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng), 降低胃酸分泌, 修復(fù)胃黏膜上皮, 促使?jié)冇虾脱装Y吸收, 能改善胃黏膜的微循環(huán)和神經(jīng)功能, 改善潰瘍愈合質(zhì)量及癥狀評(píng)分, 提高幽門螺桿菌根除率［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.689,P＜0.05)。治療1個(gè)月后, 治療組幽門螺桿菌根除率為97.5%(39/40), 明顯高于對(duì)照組的73.3%(22/30), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.936,P＜0.05)。治療后, 兩組患者的臨床癥狀積分均較本組治療前明顯改善,且治療組臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因, 治療組幽門螺桿菌根除率較高, 可能與健胃愈瘍片能抑制幽門螺桿菌且能修復(fù)損失的胃上皮有關(guān)［5］；治療組臨床癥狀積分更優(yōu), 提示健胃愈瘍片對(duì)于消化性潰瘍患者臨床癥狀改善有較滿意效果, 這可能與方中白芍柔肝止痛, 延胡索等活血行氣止痛有關(guān)［6］。

綜上所述, 健胃愈瘍片聯(lián)合艾普拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍可顯著能抑制幽門螺桿菌生長(zhǎng), 促使?jié)冇虾脱装Y吸收, 改善潰瘍愈合質(zhì)量及癥狀評(píng)分, 且患者依從性好, 可在臨床上推廣應(yīng)用。